Un colega envió a un grupo las imágenes con hinchazón
fluctuante que se ha desarrollado gradualmente sobre el dorso del pie de este
paciente diabético de unos 60 años. No significativamente dolorosa. ¿Cuál es la
importancia de las lesiones/lesiones del pie en pacientes diabéticos y por qué?
Opinión: La imagen asociada a la semiología de “hinchazón
fluctuante” en la región del dorso del pie, hacen sospechar que se trata de una
QUISTE GANGLIONAR, también llamado QUISTE SINOVIAL, o “GANGLIÓN”. Se trata de
una tumefacción llena de líquido que recubre una articulación o vaina
tendinosa. Se cree que los quistes ganglionares surgen del líquido sinovial de
una vaina tendinosa, cápsula articular, bursas o meniscos. La mayor parte del
volumen de un quiste es un líquido mucinoso y gelatinoso con una pequeña
cantidad de tejido conectivo denso. La zona más frecuentemente afectada por
estos quistes es el dorso de la muñeca. Siempre se han considerado el resultado
del movimiento repetitivo pero la causalidad es incierta; puede inducir el
agrandamiento de la lesión y provocar síntomas.
En ocasiones, el quiste puede comprimir un nervio, lo que resulta en
pérdida sensitiva o motora. En este paciente diabético es importante saber si
hay neuropatía secundaria, ya que las alteraciones de la sensibilidad podrían
hacer que el paciente fuese más propenso, al roce y al microtraumatismo como
eventos desencadenantes del proceso. El diagnóstico es generalmente clínico,
aunque la transiluminación puede ayudar a asegurar que el contenido es líquido.
La ultrasonografía suele mostrar márgenes bien definidos, paredes gruesas y
realce acústico. Ocasionalmente, un ganglión de aspecto sólido, aunque inusual,
puede simular una neoplasia benigna. A veces, en pacientes que presentan dolor,
por ejemplo en muñeca, la resonancia magnética puede ayudar a diferenciar la
mayoría de los gangliones de otros tipos de masas. Son procesos benignos, sin embargo, la
presencia de ciertas características clínicas, como crecimiento rápido, dolor
en reposo, deterioro funcional y localización atípica (p. ej., proximal o
distal a la muñeca en lugar de suprayacente a ella), debe justificar la
realización de una biopsia quirúrgica. Los diferenciales que se pueden
establecer es con el TUMOR TENOSINOVIAL DE CÉLULAS GIGANTES, con
los QUISTES EPIDERMOIDES, LIPOMAS, TENOSINOVITIS INFECCIOSAS, NÓDULOS
REUMATOIDEOS, XANTOMAS TENDINOSOS, TOFOS, y el SARCOMA SINOVIAL. El tratamiento
suele ser con medidas no invasivas al menos inicialmente, ya que la mitad
desaparecen espontáneamente. Una ortesis por períodos cortos suele ayudar a la
resolución. A veces una punción aspiración mejora aunque suele recidivar. En
algunos casos que no se resuelven puede estar indicado el tratamiento
quirúrgico, que implica la extirpación quirúrgica del quiste mediante una
escisión abierta o artroscópica del quiste junto con su tallo.