La Dra. Marilyna Clark envió este caso a un foro para su debate.
Masculino de 46 años de edad, sin antecedentes
cronicodegenerativos e infectocontagiosos, niega tabaquismo, alcoholismo y
toxicomanías, inicia su padecimiento actual hace 4 meses con lesión tipo
maculopapular en axila derecha de 2 cm de diámetro refiere aumento de volumen,
doloroso y pruriginoso, supurativa, mal olor, en la exploración física se
observa conjuntivitis y lesiones tipo maculopapulares solo en región maxilar,
se observan pezones descamaticos y supurativos , resto sin alteraciones, ha
sido tratado con antibióticos tópicos sin mejoría y empeoramiento del cuadro.
VIH positivo
Dx y Tx?
Opinión: Lo que se observa a nivel del hueco axilar derecho,
una placa/masa de aspecto nodular tumoral, infiltrativa, que se extiende hasta
la región torácica anterior y línea axilar media, y a la parte proximal del
brazo derecho. La misma es de bordes nítidos y de color rojo morado a rojo
violáceo. Dado el aspecto de la lesión y teniendo en cuenta su seropositividad
para el virus VIH, el primer diagnóstico que consideraría es SARCOMA DE KAPOSI,
y en tal caso, teniendo en cuenta que se trata de una patología marcadora de
enfermedad podríamos decir SARCOMA DE
KAPOSI ASOCIADO A SIDA. La lesión de la aréola y del pezón derechos recuerdan
la HIPERQUERATOSIS NEVOIDE DEL PEZÓN Y LA ARÉOLA, probablemente asociada a
DERMATITIS QUERATÓSICA SEBORREICA dado que la dermatitis seborreica es
altamente prevalente en SIDA. Como diagnóstico diferencial en esta etapa del
proceso hay que recordar que siempre frente a un paciente con sospecha de SK,
hay que considerar ANGIOMATOSIS BACILAR (AB), por especies de Bartonella. Hay
que recordar que SK y AB pueden presentarse juntas en pacientes con SIDA. Creo
que es muy importante una historia clínica exhaustiva, así como un laboratorio
completo que incluya carga viral y sobre todo nivel de CD4. Igualmente, la
biopsia es necesaria para un diagnóstico definitivo. Una vez confirmado el
diagnóstico se debe estadificar la enfermedad y para eso se usa el sistema de
estadificación más utilizado para el sarcoma de Kaposi asociado a SIDA que es
el del Grupo de Ensayos Clínicos sobre el SIDA (ACTG) de los Institutos
Nacionales de Salud. Este sistema clasifica a los pacientes en categorías de
buen o mal pronóstico, teniendo en cuenta tanto el sarcoma de Kaposi como la
infección por VIH, y considera la extensión del tumor, el estado inmunitario
del paciente, y el compromiso del estado general del paciente.
El tratamiento del SK asociado a SIDA pasa sobre todo
por reconstituir el estado inmune con la adecuada terapia antirretroviral
aunque existen terapias oncológicas específicamente dirigidas al SK que
ocasionalmente pueden utilizarse