Un colega de Buenos Aires Argentina envió estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas tardes, doctor.
Le escribo porque tengo un paciente de 35 años que
presenta esta lesión a la que yo rotulo de
crónica ya que lleva aproximadamente 2 años de evolución. Se localiza en
la región interna del tobillo y el paciente se queja de prurito intenso con
costras que aparecen, caen y vuelven a aparecer. Como se imaginará, ha sido
tratado con innumerable cantidad y variedad de medicación tópica (en forma de
crema, gel, pomada, ungüento, sprays), antimicóticos y antibacterianos, nunca
medicación oral o sistémica. No presenta lesiones en otras partes del
tegumento.
Desde ya agradecido si lo puede subir a su grupo para
ver opinión de colegas y obviamente suya también si fuera posible
Opinión: Existe una placa elevada
hiperpigmentada, de forma oval, con signos de rascado como erosiones
superficiales y liquenificación, ubicada en la parte interna y superior del
tobillo. Existe xerosis, hiperqueratosis y descamación. No son evidentes en la
imagen mostrada, signos de insuficiencia venosa crónica que pudiesen justificar
una dermatitis crónica de estasis que son bastante prevalentes justamente en
esa zona. Por lo tanto, se podría clasificar la sintomatología de este paciente
como prurito localizado, y dentro de este síndrome podríamos decir que se trata
de LIQUEN SIMPLE CRÓNICO, que no es otra cosa que decir que es un trastorno
cutáneo secundario que resulta del rascado excesivo. Las terapias más
utilizadas incluyen corticosteroides tópicos bajo oclusión y corticosteroides
intralesionales. Por supuesto que siempre que sea posible hay que hacer el tratamiento
de la causa subyacente, si la hubiese,por ejemplo dermatitis de contacto
dermatitis alérgica etcétera, además de tratar factores agravantes como la piel
seca, evitar la exposición al calor, los irritantes cutáneos y el estrés.
El tratamiento del liquen simple crónico se centra en
la interrupción del ciclo picor-rascado. Las terapias más utilizadas incluyen
corticosteroides tópicos bajo oclusión y corticosteroides intralesionales. Los
corticoides tópicos que se usan en liquen simple crónico son los de alta potencia
como por ejemplo ungüento de clobetasol. La eficacia puede aumentar aun más
mediante el uso de corticosteroides tópicos bajo oclusión, por ejemplo mediante
la cobertura del área tratada con una envoltura de plástico, que se debe dejar
actuar durante la noche. También hay productos a la venta en los que se integra
un corticosteroide tópico (p. ej., flurandrenolida) en una cinta adhesiva
oclusiva. Las áreas pequeñas pueden recibir una inyección local de un
corticosteroide de acción prolongada.
Los antihistamínicos H1 por vía oral, los emolientes y
la crema tópica de capsaicina también pueden ser útiles.