La Dra Kyara Olórtegui de Lima Perú envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Hola Dr buenas noches!!! Como está. Quería pasarle
algunas fotos de algunas lesiones que tiene una paciente. Llegó hoy a consulta.
Me parece una dermatitis irritativa secundaria a
productos de cosméticos. Pero solo es en esa zona
Paciente mujer de 31 años, refiere que hace 5 días
presentó “resequedad” en piel, sin embargo, hace 3 días presentó sensación de
picazón y quemazón. Se colocó crema hidratante previo a maquillarse. El día de
hoy consulta por presentar enrojecimiento, sensación de porosidad, zona
caliente y leve picazón y dolor.
Dra Kyara Olórtegui
Lima Perú
Opinión: Lo que podemos decir es que existe eritema
facial. La lista de causas etiológicas de eritema facial es larga. En este caso
podemos decir en primer lugar, que se trata de un proceso agudo, ya que comenzó
hace 3 días, o a lo sumo 5, cuando comenzó a notar algunas molestias. En
segundo lugar, podemos decir que no se ven lesiones en piel además del
enrojecimiento que pudiesen orientar sobre algún diagnóstico determinado, por
ejemplo telangiectasias sugerentes de rosácea, o pápulas alrededor de la boca
que sugieran dermatitis perioral, ni descamación grasa que haga pensar en
dermatitis seborreica de base, o placas eritematoescamosas de psoriasis. En
este caso, el factor desencadenante parece haber estado en cosméticos aplicados
por la paciente ya que hay una relación causa-efecto entre la aplicación y el
eritema facial. Esto podría deberse a DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA, sobre todo
teniendo en cuenta que la paciente se queja de leve y no intenso prurito, como
cabría esperar en la DERMATITIS ALÉRGICA DE CONTACTO. También hay que
considerar la posibilidad de ERUPCIÓN FOTOTÓXICA Y FOTOALÉRGICA, si es que los
cosméticos aplicados tuviesen sustancias fotosensibilizantes, lo que baja el
umbral de tolerancia a la luz UV. Obviamente, hay que preguntar a la paciente
si esto le ha ocurrido en otras oportunidades, sobre todo después de exposición
solar, sugiriendo FOTOSENSIBILIDAD, y en tal caso habría que sospechar LES,
DERMATOMIOSITIS entre otras entidades.
Interrogar sobre exposición solar que hagan pensar en QUEMADURAS SOLARES, o
ERUPCIÓN POLIMORFA LUMÍNICA. Otras causas de eritema facial no parecen explicar
el cuadro de esta paciente como por ejemplo que no exista fiebre sugestiva de
ERISIPELA o de ERITEMA INFECCIOSO PARVOVIRUS B19. En cuanto al manejo de la
paciente, creo que lo más importante es establecer un diagnóstico basado en el
interrogatorio y el examen físico, para de esta manera eliminar los factores
agravantes o que generen perpetuación del proceso. No utilizar cosméticos ni
otras sustancias tópicas excepto si fuese necesario, corticosteroides tópicos
de baja potencia (p. ej., hidrocortisona
al 1 % o al 2,5 %), para minimizar el riesgo de inducción de erupciones
acneiformes, telangiectasias y atrofia cutánea que pueden ocasionar los
corticosteroides de media o alta potencia. Por supuesto evitar exposición solar
durante el tiempo que dure el proceso, y evaluar entonces el uso de
fotoprotección.