Un colega de Lima Perú envía esta imagen con el
siguiente texto:
¿Alguna idea? 4.º dedo de un niño de 10 meses, por lo
demás sano. Comenzó con enrojecimiento e inflamación mínima, y ha progresado
a esto en las últimas 7 semanas. El paciente no llora. No presenta otros
síntomas. No presenta secreción ni fiebre. No responde a tópicos de venta
libre, Keflex por vía oral ni a clindamicina por vía oral.
Opinión: Existe inflamación (eritema e hichazón o tumefacción),
del pliegue ungueal proximal. También se observa compromiso de la porción proximal de la placa ungueal que se ve opaca
y con descamación, probablemente por compromiso por contigüidad, de la matriz
ungueal. En la unión del pliegue lateral radial con el pliegue proximal parece
haber una zona con tendencia a la abscedación. Esta es la descripción de
PARONIQUIA. Las paroniquias se dividen en agudas (menos de 6 semanas de
evolución), y crónicas (más de 6 semanas). Este paciente tiene 7 semanas de
evolución, y por lo tanto el diagnóstico es PARONIQUIA CRÓNICA. Las causas más frecuentes de paroniquia crónica en un
paciente de 10 meses de edad, sin comorbilidades, es la succión del dedo como
un hábito establecido. En adultos los factores predisponentes incluyen el
exceso de manicura, morderse las uñas, arrancarse un padrastro, tener una uña
encarnada, diabetes mellitus y ocupaciones en las que las manos se sumergen
frecuentemente en agua. La paroniquia también se ha descrito como un efecto
adverso de varios fármacos, incluidos los agentes antirretrovirales, los
retinoides sistémicos, los inhibidores del receptor del factor de crecimiento
epidérmico y los agentes quimioterapéuticos citotóxicos. En general las
paroniquias son de origen infeccioso y los patógenos son los que forman parte
de la flora de la piel, como S aureus, Streptococcuss pyogenes, que por mínimos traumas mecánicos o químicos
menores pero repetitivos, alteran la barrera del pliegue ungueal. En las
paroniquias crónicas a veces esta flora puede ser reemplazada por Pseudomonas
aeruginosa y otras bacterias gramnegativas. En los dedos expuestos a la flora
oral, como es el caso de un lactante que
se chupa el dedo, la paroniquia puede ser causada tanto por la flora cutánea
como por la oral, estreptococos, S. aureus y Eikenella corrodens dentro de los
aerobios como Fusobacterium , Peptostreptococcus , Prevotella y Porphyromonas
spp dentro de los anaerobios. En la paroniquia crónica suelen aislarse especies
de Candida del pliegue ungueal, lo que no significa que este sea el origen de
la paroniquia ya que la erradicación de la Cándida no cura el proceso de los
pacientes con paroniquia crónica. Sin embargo, la infección por Candida puede
contribuir a la persistencia de la enfermedad. Las paroniquias cróncas en
general deben ser manejadas evitando el factor que se cree desencadenante del
proceso. Tratar de mantener las manos lo más secas posible y dada la posible
asociación entre la paroniquia crónica y el eccema, los pacientes con alergias
de contacto conocidas también deben evitar la exposición a irritantes o
alérgenos. El uso de corticosteroides tópicos en lugar de agentes antimicóticos
es el tratamiento de primera línea para el tratamiento de la paroniquia crónica