Una colega envió estas imágenes con el siguiente
texto:
Mujer de 40 años con sarpullido en la frente hace 10
días. La paciente pensó que eran granos, no le picaba y no intentó exprimirlos.
Le aplicó TAO y, después de unos días, acudió a su médico de cabecera por
enrojecimiento en la zona. Le aplicó ungüento de mupirocina. La zona ahora está
oscura y cicatrizando, pero aún enrojecida. El ojo derecho del paciente también
está enrojecido y le pica. ¿Cuál debería ser el siguiente paso?
Opinión: Se trata de dos lesiones ulcerosas redondas menores de
1 cm de aspecto en sacabocados, que en la segunda imagen están cubiertas por
costras negras. En la primera imagen las lesiones parecen asentar sobre una
zona de piel elevada eritematosa y edematosa. A pesar de la ausencia de prurito
o dolor no descarto herpes zóster del oftálmico especialmente porque la
historia refiere (aunque no lo muestra, inyección conjuntival) que podría ser
consecuencia de queratitis herpética. No se alcanza a ver la punta de la nariz
para saber si existe irritación o vesículas que podrían sugerir signo de
Hutchinson. Yo consultaría con oftalmología para examen de la especialidad que
descarte queratitis herpética. Y si bien se argumenta que después de 3 o 4 días
de iniciado el proceso herpético no tiene sentido el tratamiento antiviral, por
el hecho de que comprometa el II nervio craneal le indicaría aciclovir o valaciclovir
en dosis standard. Picadura de arácnidos, garrapatas u otros insectos podrían
plantearse como diferenciales