sábado, 27 de agosto de 2016

ATENEO HOSPITAL PINTOS 17/08/2016. URÉTER RETROCAVO

Hosspital "Dr Ángel Pintos" de Azul.

CASO CLINICO

Paciente de 43 años, sexo masculino.

MOTIVO DE CONSULTA: Concurre por dolor lumbar, flanco y fosa iliaca derecha de tipo cólico de
moderada intensidad, náuseas sin vómitos de tres días de evolución.
No presenta fiebre, malestar general ni trauma.

ANTECEDENTES:
HTA: Enalapril 10 mg/dia.

EXAMEN FÍSICO:
Dolor a la palpación profunda en flanco derecho, sin dolor a la descompresión.
Puño percusión derecha positiva.
Puntos ureterales positivos del lado derecho.
Resto del examen físico normal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Hto 43% Leucocitos: 11.200  Glucemia 82   U 35  Creatinina 1,30 mg/dl  Hepatograma normal 
Sedimento urinario: Abundantes  leucocitos, escasos piocitos, escasos hematíes.
Urocultivo: E. coli sensible a ciprofloxacina

Se solicita ecografía renovesical



Ecografía renal: Uronefrosis derecha, no se visualiza imágenes litiásicas



Se solicita  urograma excretor



Urograma excretor: Dilatación pielocalicial y dilatación del uréter superior derecho
 con desviación medial del mismo a nivel de L3





Se solicita pielografía ascendente





DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
  • Tumor renal
  • Tumor retroperitoneal
  • Ureter retrocavo

Se solicitó TAC






TAC: Ureter retrocavo

Centellograma renal: RD 45%  RI 55%
RRG: Fase excretora acumulativa con respuesta parcial a la furosemida

Tratamiento quirúrgico, se realizó   liberación del uréter y posterior anastomosis término terminal de ambos cabos dejándose colocado catéter  ureteral doble «J» con buena evolución.

URÉTER RETROCAVO
El uréter retrocava es una anomalía primaria del sistema vascular, descripta en el cadáver por Hochstetter en 1893. En 1934 Kimborough lo trata quirúrgicamente. H. C. Harrill íuc en 1940 el primero en realizar su diagnóstico preoperatorio y tratamiento, siendo A. Bernardi el primero en practicarlo en nuestro país en 1951. Al presente se publicaron en la literatura mundial 90 casos, la mitad de ellos en el último quinquenio; encontrándose más afectado el sexo masculino, lo cual es poco compatible con el hecho de tratarse de una anomalía vascular. 









Presentó:
Dr.Pablo Pisa
Especialista en Urología
Jefe de Servicio de Urología
Hospital Municipal de Azul “Dr Ángel Pintos”


domingo, 14 de agosto de 2016

VARÓN DE 48 AÑOS CON FRACTURA PATOLÓGICA DE ESTERNÓN COMO FORMA DE COMIENZO DE MIELOMA MÚLTIPLE



Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 48 años que en pleno estado de salud presentó después de terebrante en la región realizar un esfuerzo un dolor medioesternal de severa intensidad  y de acmé  inicial . El paciente describe el dolor como terebrante y que empeoraba a la compresión suave de la región esternal.
Es visto en el servicio de emergencia  quien solicita estudios complementarios y es medicado con goteo de opiáceos.

En el examen físico el paciente presentaba dolor intensísimo a la palpación profunda de dicha región. El resto del examen era negativo.  
Se solicitaron Rx de la zona así como un estudio radiológico de tórax. En dichas imágenes llamó la atención el aspecto anormal de la arquitectura ósea global. Por lo tanto se solicitaron Rx de cráneo etc. Posteriormente se solicitaron estudios con TC  de tórax. 
Se le solicitaron Rx antiguas al paciente y trajo imágenes de columna que se habían obtenido un año atrás como consecuencia de lumbalgia.  
RX de un año antes que mostraban osteopenia y disminución de altura de varias vértebras lumbares


Colapso anterior de D12 un año antes

IMÁGENES ACTUALES



Lesiones osteolíticas en cráneo





Lesiones osteolíticas en esternón





Lesiones osteolíticas esternales y vertebrales





Corte sagital de columna.Múltiples imágenes
osteolíticas en todos los niveles


Detalle


Corte sagital de estrenón

Panorámica de pelvis






Detalle desde la salida torácica superior,imágenes
osteolíticas claviculares y costales

Detalle de esternón,profunda afectación de la enfermedad
con imágenes osteolíticas universales




Neumonía lobar basal derecha, complicación que presentó 
durante la internación. Se rescató neumococo de los hemocultivos









PAMO:INFILTRACIÓN DE MÉDULAÓSEA POR CÉLULAS PLASMÁTICAS
DIFERENCIADAS EN UN PORCENTAJE DE 30% 







jueves, 11 de agosto de 2016

GOTA TOFÁCEA CRÓNICA




Al paciente le fue diagnosticada Artritis gotosa a los 28 años de edad, que duró muchos años sin tratamiento, y lo condujo a la amputación de varios dedos de manos y pies y al deterioro articular que se puede evidenciar en las imágenes. Se ven los múltiples tofos de tamaño variable, de predominio en las extremidades. Actualmente en manejo con Alopurinol. Acude a consulta de Cirugía general para evaluar la posibilidad de resección de tofo de gran tamaño en glúteo derecho, que afecta calidad de vida















Gentileza:
Dr. Daniel Alejandro Hincapié
Estudiante del sexto semestre
Bogotá
Colombia