viernes, 15 de abril de 2016

ESQUIZENCEFALIA. A PROPÓSITO DE UN CASO

El Dr Leo Zamora envía estas imágenes y el siguiente texto:

Se trata de una niña 9 años de edad sin antecedentes familiares o personales de importancia, consulta emergencia por súbita alteración del comportamiento (agitación psicomotriz) con posterior lipotimia con recuperación del estado de conciencia 5 minutos después, examen físico incluido neurológico completamente normal, hemorragia y química sanguínea normal, por motivo de un posible TEC por la caída se decide realizar TAC simple cráneo con estos hallazgos... Un saludo desde Cuenca - Ecuador






Básicamente lo destacarse era los hallazgos neurológicos absolutamente normales, se trató finalmente de una esquizencefalia de labio abierto.


La esquizencefalia es un trastorno encefálico poco común, caracterizado por surcos o hendiduras anormales en los hemisferios cerebrales. La esquizencefalia es un tipo de porencefalia. Los individuos con hendiduras en ambos hemisferios, o hendiduras bilaterales, a menudo presentan retrasos en el desarrollo y en las capacidades del habla y del idioma y disfunciones córticoespinales. Los individuos con hendiduras más pequeñas, unilaterales (hendiduras en un hemisferio), pueden presentar debilidaClinica
Ecuadord en un lado del cuerpo y poseer una inteligencia promedio o casi promedio. Los pacientes con esquizencefalia también pueden tener grados variables de microcefalia, retraso mental, hemiparesia (debilidad o parálisis que afecta a un lado del cuerpo) o cuadriparesia (debilidad o parálisis que afecta las cuatro extremidades) y una reducción del tono muscular (hipotonía). La mayoría de los pacientes sufre convulsiones y algunos pueden presentar hidrocefalia.

En la esquizencefalia las neuronas se sitúan al borde de la hendidura, lo cual indica una interrupción muy temprana en el desarrollo. Se ha descubierto el origen genético de un tipo de esquizencefalia cuyas causas pueden incluir exposiciones ambientales durante el embarazo, tales como medicamentos administrados a la madre, la exposición a toxinas o una falla vascular. A menudo existen heterotopias relacionadas (islas aisladas de neuronas) que indican una falla en la migración de las neuronas a su posición final en el cerebro.

El tratamiento para los individuos con esquizencefalia consiste generalmente en una terapia física, tratamiento para las convulsiones y una derivación (shunt) en los casos que son complicados por hidrocefalia. El pronóstico para los individuos con esquizencefalia varía dependiendo del tamaño de las hendiduras y del grado del déficit neurológico.


Presentó el Dr Leo Zamora
Hospital José Carrasco Arteaga - IESS y Latino 
Cuenca
Ecuador


lunes, 11 de abril de 2016

MENINGIOMATOSIS MÚLTIPLE. A PROPÓSITO DE DOS CASOS.

Paciente n° 1
Pacientete de  sexo femenimo de 56 años. Hipertensa hace 1 año tratada con enalapril. No refiere antecedentes familiares de interés.
Síntoma de consulta:  Cefalea holocraneana intermitente intensidad 4 sobre 10 de varios años de evolución tratada con medicación que desconoce pero que le ayudan. La paciente tiene un  examen neurológico prácticamente normal. Ansiosa de que se resuelva su cuadro.
Las hijas de la paciente (2). Viven en España pero por el cuadro, se solicitó que se hagan un análisis genético familiar. Ojo más enfoque en las hijas que en su hijo.















Se realizó un estudio genético mas que todo a mujeres de 2 generaciones hacia adelante y hacia atrás como lo indica la literatura. Se enfocó  más elestudio genético  a las hijas mujeres porque es algo más frecuente en el sexo femenino. En el acto quirúrgico se observaron abundantes masas meníngeas pero solo se resolvieron las más accesibles.
El diagnóstico de sospecha preoperatorio fue:  Meningiomas múltiples.
Si observamos la imagen la gran mayoría de las masas se encuentran cercanas a las zonas periféricas incluso hay una que se encuentra en la línea media rodeando la falx cerebral.. en el transoperatorio se extrajeron 3 a 4 meningiomas que habian erosionado la duramadre.. eran uno solo. Se realizó una incisión en herradura más una craneotomía frontoparietotemporal ya que la duramadre estaba totalmente comprometida. Se realizó una plastia de duramadre con galea aponeurótica.. la paciente se recuperó satisfactoriamente. Se realizó estudio genetico de 2 generaciones hacia atrás (las que viven) y hacia adelante siendo negativos, se realizara controles en elfuturo... la paciente  aun no es dada de alta pero se realizará controles tomograficos de cerebro de x vida para controlar los que quedan aún y ver recidivas .Se programa interconsulta a oncologia para radioterapia y neurología para descartar  neurofibromatosis tipo 2.


Paciente n° 2
Este es otro paciente pero el mismo cuadro. Meningiomatosis (meningiomas multiples ).. mas de 1 meningioma.. aqui hay 2.



















Presentó:
Dr Roger Josue Jaramillo Ortiz Universidad de Guayaquil (Ecuador)
Actualmente trabaja como post gradista en neurocirugía en Belgorod Regional Clinical Hospital.

Rusia





jueves, 7 de abril de 2016

SÍNDROME DE BOUVERET POST CIRUGÍA DE DERIVACIÓN GÁSTRICA




El Dr. Maximiliano Barraza envía este interesante  caso de su hospital en San Miguel de Tucumán en el Noroeste Argentino (NOA).
Buen día Doctor, le paso un ateneo en word de un caso  que vi en el Hospital Centro de Salud, para compartirlo en el grupo. Lo único que no pude conseguir son las imagenes de la TAC. 



DATOS FILIATORIOS.
Nombre y apellido: xxxx
Sexo: masculino
Fecha de nacimiento: 25/05/1978
Edad: 37 años
Procedencia: (San Miguel de Tucumán)
Ocupación: enfermero
Fecha de internación: 09/03/2016

MOTIVO DE CONSULTA: dolor abdominal y vómitos.
ENFERMEDAD ACTUAL: paciente que por guardia, donde es atendido por el médico a cargo, refiere dolor tipo cólico de comienzo insidioso, de intensidad creciente en hipocondrio derecho, que se irradia a epigastrio, acompañada de diarrea líquida con restos alimenticios muy abundantes.
Este cuadro tuvo 20 días de evolución y no calmaba con analgésicos ni con colecistoquinéticos.
Refiere no relacionarse con la ingesta de comidas grasas.

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL: no refiere.

ANTECEDENTES PERSONALES: Cirugía bariatrica en 2013.Depresión post cirugía. Síndrome Metabólico,  Hipertenso sin tratamiento. Consume alcohol, tabaco. No refiere alergias. Ex adicto a Opiáceos.

 ANTECEDENTES FAMILIARES: padre y madre con HTA.

FUNCIONES FISIOLÓGICAS: apetito disminuido, sueño disminuido, recibe medicación para inducción del sueño (zolpidem), las restantes conservadas.

EXAMEN FÍSICO GENERAL: paciente en regular estado general, afebril, hemodinámicamente estable, vigil, colabora con interrogatorio y examen físico, facies dolorosa.

EXAMEN FÍSICO ESPECIAL:
Piel y faneras: tono, trofismo y elasticidad cutáneas conservadas.
Cabeza y cuello: normocéfalo, pupilas isocóricas y reactivas, fosas nasales permeables, fauces rosadas, húmedas y permeables, oído permeable, cuello centrado, simétrico, no se palpan ganglios ni glándula tiroides.

Miembros: simétricos, motilidad activa y pasiva conservadas.

Nutrición e hidratación: normohidratado. (IMC 34,7).

EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO:
Respiratorio: FR 19/min, murmullo vesicular conservado en ambos campos pulmonares.

Cardiovascular: FC 78/min, PA 130/80 mmHg, R1 y R2 presentes, normofonéticos, silencios libres, sin ruidos agregados. Pulsos periféricos presentes y sincrónicos.

Abdomen: deformaciones y cicatrices en la región umbilical, ombligo deformado por cx de by pass, tono conservado. No se palpa vesícula, hígado ni riñón. No presenta zonas dolorosas, ni dolor a la    descompresión.  Abdomen sonoro a la percusión y se auscultan RHA

Sistema nervioso: paciente lúcido, vigil, orientado en tiempo, espacio y persona, Glasgow 15/15, motilidad activa y pasiva de miembros superiores e inferiores conservada, reflejos musculotendinosos conservados. Impresiona eupsíquico.

Estudios complementarios:
1) Laboratorio: GB: 8,0 x10 ³mu. GR: 5,10 x10 ³mu. HB: 14,3 gr/dl. HTO: 46,5 %.  VCM:91,2 fl . HbCM: 28,8 pg. CHbCM: 31,6 gr/dl. plaqueta: 247 x10 ³mu. Segmentados: 58 %. Eosinofilos:2 %. Basfilo:0 %. Monocito: 4 %. Linfocito:36 . glucosa: 86mg/dl. Urea:28,7 mg/dl. Creatininemia:0,69 mg/dl. Sodio:143 mmol. Potasio:3,77 mmol. Cloruro: 100 mmol. TGO: 22 u/l. TGP: 10 u/l. Fosfatasa alcalina: 120 u/l. GGT: 25 u/l. Amilasemia: 58 u/l

2)Ecografia


















Informe:
Hígado: forma y tamaño conservado de eco estructura homogénea. Vasculatura intrahepática de calibre conservado, vías biliares intrahepática conservadas. Colédoco: 6mm. Vesícula biliar: antecedentes quirúrgicos. En su lodge se visualiza imagen liquida de 36x27 mm que impresiona con pequeños litos en su interior. Páncreas: ecoestructura homogénea cabeza de 30 mm. Se visualiza en epigastrio gran imagen liquida en relación al borde anterior pancreático, y hacia retroperitoneal de aproximadamente 200x186mm


3) Colangioresonancia: no pudo realizarse
4) TAC: Nodisponible


Se indica cirugía 









Hallazgo operatorio:macrolitiasis de más de 3 cm de diámetro alojada en porción proximal de duodeno. Se repara la fístula colecistoduodenal. 

DX: SD. BOUVERET
Consiste en una obstrucción a nivel del estómago o el duodeno causada por un cálculo biliar de gran tamaño. El cálculo pasa al estómago o duodeno debido a la formación de una fístula colecistogastroduodenal, es decir una fístula que forma un trayecto anómalo que une la vesícula biliar con el estómago o el duodeno.
Tratamieento: quirúrgico.










Presentó
Dr.Maximiliano Barraza
UNIVERSIDAD NACIONAL DE TUCUMAN
FACULTAD DE MEDICINA
ROTACIÓN DE CIRUGIA
MARZ0- 2016