tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post8974556230478883467..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Varón de 59 Años con Lesiones en Piel después de Transplante de Médula Ósea. Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger6125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-33199331398179778742012-08-30T12:28:00.762-03:002012-08-30T12:28:00.762-03:00No estoy de acuerdo en que el razonamiento del Pro...No estoy de acuerdo en que el razonamiento del Profesor Martino haya sido equivocado, sino todo lo contrario. En su comentario nos ha dado a todos una lección de Medicina y de Infectología. El resultado final del caso surgió de la biopsia de y cultivos de las lesiones dermatológicos, procedimiento que fue a la postre el que aportó el diagnóstico definitivo. Juan Pedro Macalusohttps://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-12251498504088985132012-08-30T12:25:24.722-03:002012-08-30T12:25:24.722-03:00Estimado Juan Pedro
Muy agradecido por el ilustrat...Estimado Juan Pedro<br />Muy agradecido por el ilustrativo caso. Nunca vi una fusariosis diseminada con este tipo de lesiones y resistente a la anfotericina . Si localizada como úlceras en miembros inferiores en un varon inmunocomprometido.Mi razonamiento aunque equivocado se basó en casos por infección en VIH vistos en el Muñiz.Un abrazo<br />Olindo<br /><br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-17918746255915700282012-08-30T01:34:37.368-03:002012-08-30T01:34:37.368-03:00Síndrome de sweet.
Síndrome de sweet.<br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-31374619502070113782012-08-25T05:10:16.374-03:002012-08-25T05:10:16.374-03:00 c) Llama la atención la ocurrencia de ... c) Llama la atención la ocurrencia de patología apendicular. En el síndrome mieloproliferativo agudo se ha relatado, como enfermedad extramedular, al <br /><br /> sarcoma granulocítico con puntual localización en el apéndice! Esta localización puede ser el debut de la leucemia, acompañarla en su curso evolutivo –<br /><br /> sería este el caso - o bien aparecer como manifestación tardía. Inclusive puede dar manifestaciones cutáneas a partir de una erupción pápuloviolácea – <br /><br /> típica leucemias cutis - o presentarse como placas eritematosas y pruriginosas. <br /><br />c) La presencia de talalgias. Variadas son las causas de entesopatía: al parecer representa un efecto adverso luego del uso de pegfilgrastim?! Pero son conocidas otras causas importantes sobre todo cuando se presentan en edades tempranas: fiebre reumática, presencia de procesos sépticos crónicos!, la pude comprobar en el Sme. de Reiter tras una infección gonocóccica!, tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea – las he observado en la década del ’60!, leucosis agudas; y en adultos con gota.<br /> <br />d) Finalmente la presencia de pápulas violáceas de distinto tamaño pueden expresar una vasculitis leucocitoclástica de origen medicamentoso, infeccioso o paraneoplásico.<br /><br />Con el agradecimiento de siempre lo saluda cordialmente<br /><br />Olindo Martino<br />Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-74350662602696376912012-08-25T05:08:15.867-03:002012-08-25T05:08:15.867-03:00a) Síndrome consecuente de la quimioterapia:...a) Síndrome consecuente de la quimioterapia: pancitopenia, petequias, equimosis, gingivorragias, candidiasis lingual, diarrea, dolor abdominal – lo he visto asociado a severas púrpuras (petequias en la serosa peritoneal?!), cuadro febril con escalofríos.<br /><br />b) Síndrome oportunista. Para enumerar las posibles patologías emergentes asociadas con la enfermedad de base comienzo con los datos anamnésicos y clínicos que podrían considerarse:<br /><br /> b.i.) El paciente, operario de la construcción, viajó tres décadas atrás al sud oeste de USA. Área bien conocida como endémica de coccidiomicosis. Claro está que hace treinta años. Pero también sabemos que el 60% de las infecciones por Coccidioides immitis transcurren en forma asintomática, o bien curan luego de un cuadro gripal símili ,pero el hongo queda alojado en el sistema reticulohistiocitario del organismo! Además este operario de la construcción estuvo en contacto con tierra, nicho habitual del hongo en esas áreas ecológicas de EEUU. Pero con buen criterio el paciente fue medicado con anfotericina liposomal como suele hacerse con un sujeto mielodisplásico y neutropenico. Tratamiento que impediría la diseminación de infecciónes asintomáticas micóticas adquiridas a lo largo de la vida tales como histoplasmosis, criptococosis, coccidioidomicosis, aspergilosis. <br /><br /> b.i.i.)Como hecho saliente el paciente presenta una erupción micro y macropapulosa expandida en todo el cuerpo que, tal como lo expresé, corresponderían a una erupción radicada en la dermis profunda. Si asocio tal erupción papulosa con los hallazgos en la TAC – numerosas adenopatías retroperitoneales y nódulos pulmonares – debo pensar en una infección oportunista por Micobacterium avium intracelullaris. Si bien las manifestaciones dermatológicas son raras se han referido la presencia de pápulas, pústulas, nódulos, y úlceras.<br />b.i.i.i.) Síndrome que reúne erupción cutánea, adenopatías retroperitoneales, nódulos pulmonares la hemos visto en sujetos severamente inmunocomprometidos – especialmente VIH - por Mycobacterium tuberculosis, nocardiasis – en este caso con lesiones son linfonodulares y ulcerosas -, citomegalovirus – en este caso existe colitis y engrosamiento del sigmoides - , angiomatosis bacilar - por Bartonella henselae en esta situación presencia de pápulas rojovinosas y sangrantes - , linfoma no Hodgkin, sarcoma de Kaposi, micosis fungoide y hasta la enfermedad de Whipple!<br /><br />CONTINÚAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-10253736743611672032012-08-25T05:05:41.949-03:002012-08-25T05:05:41.949-03:00Estimado Juan Pedro
Envío mi opinión acerca del ca...Estimado Juan Pedro<br />Envío mi opinión acerca del caso clínico.<br />Paciente del sexo masculino en cuyo padecimiento se destacan los hechos siguientes:<br />a) La presencia de una leucemia mieloide aguda en tratamiento<br />b) La aparición de lesiones diseminadas en piel y pulmones luego de la quimioterapia específica<br />c) Un episodio poco definido de fiebre y escalofrío luego del tratamiento quimioterápico.<br />Se trata de un sujeto severamente inmunocomprometido debido a su mielopatía aguda y al tratamiento quimioterápico específico. Estas situaciones lo predisponen a infecciones oportunistas y /o a reacciones medicamentosas adversas. Cabe pensar en estas posibilidades ya que luego de la quimioterapia aparecieron las manifestaciones dermatológicas y los nódulos pulmonares y el corto episodio febril con escalofríos. Sabemos que el citostático azacitidina produce importante pancitopenia y el pegfilgrastim – estimulante de colonias de neutrófilos – puede ocasionar fiebre, escalofríos y hasta distres respiratorio.<br />Considero que las imágenes de las lesiones dermatológicas no son compatibles con una hipodermitis o paniculitis, al modelo Eritema Nodoso ¨simili ¨ ni aún a eritema polimorfo . Sí en cambio a una erupción papulosa polimorfa vinculada con el compromiso de la dermis – inflamación específica, metástasis o vasculitis – cuya etiología debe establecerse. Me adelanto a decir que la placa necrótica que asienta en el talón izq. suele verse en los síndromes mielodisplásicos y van camino al ectima – expresión de grave compromiso inmunológico y también presente en casos de grave desnutrición proteino-calórica, especialmente en niños. En definitiva como hipótesis podrían elaborarse dos síndromes:<br /><br />CONTINÚA<br />Anonymousnoreply@blogger.com