tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post7404125739635108042..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Una Clase de Estrategia Diagnóstica, o "El Escopetazo vs La Flecha"Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger12125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-87202380309366499252013-06-25T20:29:01.995-03:002013-06-25T20:29:01.995-03:00AMILOIDOSISAMILOIDOSISDR.HOUSEnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-57086868146065879782013-06-25T20:28:01.814-03:002013-06-25T20:28:01.814-03:00ATEROSCLEROSIS PULMONARATEROSCLEROSIS PULMONARAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-6666125795683421352010-09-14T09:32:07.891-03:002010-09-14T09:32:07.891-03:00Muy bueno el caso, porque te cuestiona por donde e...Muy bueno el caso, porque te cuestiona por donde enfocar el paciente. En cuanto al TEP crónico lo considere, pero al mirar los hallazgos usuales de la Angio-TAC, los hallazgos no eran solamente sugestivos, sino que eran practicamente patognomónicos "el tamaño de la pulmonar es mas del doble de la aorta torácica" y hay calcificaciones del trombo. Estoy totalmente de acuerdo con usted Dr.Macaluso en que actualmente se hubiera ordenado la AngioTAC con la ecocardio. Saludos, una vez más felicitaciones por el blog y por su compromiso.Tomáshttps://www.blogger.com/profile/06299743135357935561noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-36714529160264536192010-09-13T06:50:22.685-03:002010-09-13T06:50:22.685-03:00Quisiera saber la condición HIV de este paciente....Quisiera saber la condición HIV de este paciente. Si tomaba drogas, y el body max index (BMI).<br />CCAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-32964569791801849722010-09-12T19:53:37.650-03:002010-09-12T19:53:37.650-03:00Coincido con los colegas. Creo que se trata de una...Coincido con los colegas. Creo que se trata de una hipertensión pulmonar secundaria. Dado sus antecedentes ocupacionales habría que descartar esclerosis sistémica, pero una difusión de monóxido normal, con la afectación clínica del paciente, es un punto en contra de este diagnóstico.<br />Gustavo RabazzanoAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-1705830674467131002010-09-12T18:49:38.611-03:002010-09-12T18:49:38.611-03:00TEP.
ANDRESTEP.<br />ANDRESAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-68256619311319280432010-09-12T17:11:52.127-03:002010-09-12T17:11:52.127-03:00Estoy de acuerdo con Hipertensión Pulmonar. Creo ...Estoy de acuerdo con Hipertensión Pulmonar. Creo que todos los síntomas del paciente son por la misma. <br />Habrá que ver en cual de las cinco causas de HTP cae este paciente. Voy a seguir pensando<br />ANALIAAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-65168656531397577902010-09-12T13:59:17.744-03:002010-09-12T13:59:17.744-03:00DR.GAMBOA Lo mas relevante en este paciente es la ...DR.GAMBOA Lo mas relevante en este paciente es la hipertension arterial pulmonar que sin lugar a dudas de ahi vienen los sintomas de dificultad para respirar, dolor en el pecho, mareo, edema de miembros inferiores, todos los sintomas encajan con hipertension arterterial pulmonar. ahora ahi que ver las causas de HAP. coincido es que es una HAP secundaria es un paciente de 72 años con antecedente de tabaquismo que no tiene fgallo cardiaco izquierdo y que en la rx de torax no nos hablaron de datos de EPOC, ni de fibrosis pulmonar, tambien se descarto apnea del sueño que es otra de las causas, habria que descartar alguna tumoracion por la edad y el antecedente de fumador, seria inportante la realizacion de una angio tac para descartar definitivamente tromboembolismo pulmor.en conclusion la HAP tiene un pronostico muy variable dependiento el tipo del que se trate ejemplo la HAP por embolia es de buen pronostico si se trata adecuadamente. La esperanza de vida es inferior a tres años después del diagnóstico:<br /> P si hay un diagnóstico médico tardío; <br />P si hay un diagnóstico médico incorrecto; <br />P si no se recibe tratamiento adecuado. <br />. por eso es importantismo el diagnostico oportuno este pacienteAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-57805678821448594722010-09-12T00:51:23.763-03:002010-09-12T00:51:23.763-03:00CON ESTOS ELEMENTOS YO ME INCLINO POR PLANTEAR UNA...CON ESTOS ELEMENTOS YO ME INCLINO POR PLANTEAR UNA HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA. ESTE ES UN PAC CON UN DAÑO PULMONAR SECUNDARIO A SU PROFESIÓN QUE HA LLEVADO A UNA AFECTACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR COMPLICANDO EL CORAZÓN DERECHO. EL FAMOSO COR PULMONALE CRÓNICO. <br />NO VEO EL CASO TAN COMPLICADO A PESAR DE TENER MUCHA SINTOMATOLOGÍA. EL VD HA TENIDO QUE TRABAJAR CONTRA UNA PRESIÓN EN EL ART PULM ELEVADA CON LO CUAL SE HA DILATADO A LA VEZ QUE HA DILATADO EL ANILLO DE LA TRICÚSPIDE Y LA HA HECHO INSUFICIENTE. LA DISNEA ES MÁS POR LA HIPERTENSIÓN PULMONAR QUE POR LA ISQUEMIA CORONARIA. LA HIPOXIA SOSTENIDA POR LA MALA DIFUSIÓN CONYEVA A ESTIMULACIÓN DE ERITROPOYETINA CON LO CUAL AUMENTA EL HTO, LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA FACTOR ESTE QUE CONTRIBUYE TAMBIÉN AL ENLENTECIMIENTO DEL FLUJO PULMONAR Y MAYOR HIPOXIA.<br />EL VD DILATADO COMPRIME EL SEPTUM HACIA EL VI Y DISMINUYE SU CAVIDAD POR LO QUE PUEDE HABER DISMINUCIÓN DE LA FE SECUNDARIA Y A LA VEZ BAJO GASTO CON MENOR LLENE CORONARIO.<br />EN CONCLUSIÓN A MI JUICIO ES UNA DISNEA MIXTA DONDE LO PRIMARIO FUE EL DAÑO A LA VASCULATURA PULMONAR DEBIDO A LA PROFESIÓN DURANTE AÑOS Y SECUNDARIAMENTE DESARROLLO DE COR PULMONALE CRÓNICO.<br />MUY BUEN CASO SEGUIREMOS DEBATIENDO UNOS DÍAS MÁSDr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-7478893017809232992010-09-12T00:50:51.915-03:002010-09-12T00:50:51.915-03:00DE NUEVO COMPARTIENDO CON LOS COLEGAS DESPUÉS DE U...DE NUEVO COMPARTIENDO CON LOS COLEGAS DESPUÉS DE UNA RETIRADA TEMPORAL OBLIGADA.<br />ESTE CASO PLANTEA UNO DE LOS MAYORES DILEMAS DE LOS CLÍNICOS QUE ES DIFERENCIAR LA DISNEA CARDIACA O RESPIRATORIA O MIXTA.<br />UN CASO CON VARIOS FR VASCULARES PERO A LA VEZ TIENE ELEMENTOS DE RIESGO PARA AFECTACIÓJN PULMONAR. FUE FUMADOR Y TRABAJÓ EN FÁBRICA DE VIDRIO EN CONTACTO CON ARENA Y ASTILLEROS. <br />ESTE PACIENTE TIENE VARIOS DATOS INTERESANTES. VARIOS ESTUDIOS QUE DESCARTAN IMA Y TEP, ESTE ÚLTIMO MUY SUGERENTE AL INICIO. NO OBSTANTE ME GUSTARÍA HACER UNA ANGIOTAC QUE ES HOY EN DÍA EL GOLD STANDAR EN EL DIAGNÓSTICO ASI COMO UN DÍMERO D Y PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO.<br />UN TTO A MI JUICIO CUESTIONABLE POR EL DOBLE BLOQUEO DEL NODO AV EN UN PAC CON ELEMENTOS DE ICC.<br />LUEGO UNA HIPOXEMIA QUE SE CORRIGE CON O2 AL 100%, UN VD DILATADO, ARTERIAS PULMONARES DILATADAS Y UNA PRESIÓN DE LA AP ELEVADA. AÑADIMOS UN BLOQUEO DE RD Y UN EJE NORMAL. HEMÁTICAMENTE UNA POLIGLOBULIA.Dr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-70815482448948879642010-09-12T00:49:41.248-03:002010-09-12T00:49:41.248-03:00DE NUEVO COMPARTIENDO CON LOS COLEGAS DESPUÉS DE U...DE NUEVO COMPARTIENDO CON LOS COLEGAS DESPUÉS DE UNA RETIRADA TEMPORAL OBLIGADA.<br />ESTE CASO PLANTEA UNO DE LOS MAYORES DILEMAS DE LOS CLÍNICOS QUE ES DIFERENCIAR LA DISNEA CARDIACA O RESPIRATORIA O MIXTA.<br />UN CASO CON VARIOS FR VASCULARES PERO A LA VEZ TIENE ELEMENTOS DE RIESGO PARA AFECTACIÓJN PULMONAR. FUE FUMADOR Y TRABAJÓ EN FÁBRICA DE VIDRIO EN CONTACTO CON ARENA Y ASTILLEROS. <br />ESTE PACIENTE TIENE VARIOS DATOS INTERESANTES. VARIOS ESTUDIOS QUE DESCARTAN IMA Y TEP, ESTE ÚLTIMO MUY SUGERENTE AL INICIO. NO OBSTANTE ME GUSTARÍA HACER UNA ANGIOTAC QUE ES HOY EN DÍA EL GOLD STANDAR EN EL DIAGNÓSTICO ASI COMO UN DÍMERO D Y PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN DEL FIBRINÓGENO.<br />UN TTO A MI JUICIO CUESTIONABLE POR EL DOBLE BLOQUEO DEL NODO AV EN UN PAC CON ELEMENTOS DE ICC.<br />LUEGO UNA HIPOXEMIA QUE SE CORRIGE CON O2 AL 100%, UN VD DILATADO, ARTERIAS PULMONARES DILATADAS Y UNA PRESIÓN DE LA AP ELEVADA. AÑADIMOS UN BLOQUEO DE RD Y UN EJE NORMAL. HEMÁTICAMENTE UNA POLIGLOBULIA.<br />CON ESTOS ELEMENTOS YO ME INCLINO POR PLANTEAR UNA HIPERTENSIÓN PULMONAR SECUNDARIA. ESTE ES UN PAC CON UN DAÑO PULMONAR SECUNDARIO A SU PROFESIÓN QUE HA LLEVADO A UNA AFECTACIÓN DE LA VASCULATURA PULMONAR COMPLICANDO EL CORAZÓN DERECHO. EL FAMOSO COR PULMONALE CRÓNICO. <br />NO VEO EL CASO TAN COMPLICADO A PESAR DE TENER MUCHA SINTOMATOLOGÍA. EL VD HA TENIDO QUE TRABAJAR CONTRA UNA PRESIÓN EN EL ART PULM ELEVADA CON LO CUAL SE HA DILATADO A LA VEZ QUE HA DILATADO EL ANILLO DE LA TRICÚSPIDE Y LA HA HECHO INSUFICIENTE. LA DISNEA ES MÁS POR LA HIPERTENSIÓN PULMONAR QUE POR LA ISQUEMIA CORONARIA. LA HIPOXIA SOSTENIDA POR LA MALA DIFUSIÓN CONYEVA A ESTIMULACIÓN DE ERITROPOYETINA CON LO CUAL AUMENTA EL HTO, LA VISCOSIDAD SANGUÍNEA FACTOR ESTE QUE CONTRIBUYE TAMBIÉN AL ENLENTECIMIENTO DEL FLUJO PULMONAR Y MAYOR HIPOXIA.<br />EL VD DILATADO COMPRIME EL SEPTUM HACIA EL VI Y DISMINUYE SU CAVIDAD POR LO QUE PUEDE HABER DISMINUCIÓN DE LA FE SECUNDARIA Y A LA VEZ BAJO GASTO CON MENOR LLENE CORONARIO.<br />EN CONCLUSIÓN A MI JUICIO ES UNA DISNEA MIXTA DONDE LO PRIMARIO FUE EL DAÑO A LA VASCULATURA PULMONAR DEBIDO A LA PROFESIÓN DURANTE AÑOS Y SECUNDARIAMENTE DESARROLLO DE COR PULMONALE CRÓNICO.<br />MUY BUEN CASO SEGUIREMOS DEBATIENDO UNOS DÍAS MÁSDr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-50087821999465163812010-09-11T21:24:38.993-03:002010-09-11T21:24:38.993-03:00Paciente masculino de 72 años que consulta por dis...Paciente masculino de 72 años que consulta por disnea y mareos. Antecedente de angina estable, disnea y mareos de larga data, sustentados por una obstrucción de arteria descendente anterior izquierda. Estaba medicado con verapamilo y metoprolol entre otros. AL EF se encuentra hipertenso, bradicardico, T 35.5(frio), rales bibasales y edema grado 1 en ambos miembros inferiores. En los analíticos, destacan: hto:47.8, creatinina: 1,3; hipoxemia y bloqueo incompleto de rama derecha. Se estudio para arritmias, Infarto de Miocardio y TEP, sin resultados positivos. SOlamente una HTP severa y ventriculo derecho dilatado. Mi primera impresión diagnostica es Falla cardiaca (lastimosamente el ultimo reporte de ecocardio no revela la fraccion de eyeccción), pero reporta VI normal, por lo que me animo a decir que la fraccion de eyeccion esta conservada. El orden de los acontecimientos pienso que esta relacionado con la medicación (verapamilo y metoprolol), ya que esta combinacion auumenta el riesgo de bloqueo AV y quizas acelero la disfuncion de ese VD en el contexto del EPOC. Por ende, pienso que puede haber iniciado a desarrollar un sindrome cardio -renal, de ahi su hipertension arterial, el aumento de creatinina, su policitemia fisiologica y su baja temperatura. Es decir, esta levemente húmedo y frío. Pienso que se podria haber ordenado un PNB que nos permite diferenciar el origen de la disnea (pulmonar o cardiaca) y al confirmar el origen cardiaco (puesto que los ultimos gases arteriales estan bien) se hubiera manejado como una falla cardiaca descompensada.Tomáshttps://www.blogger.com/profile/06299743135357935561noreply@blogger.com