tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post7338782372312903378..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: VARÓN DE 51 AÑOS HIV POSITIVO CON PROTEINURIA Y EDEMA.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-56989983030070420462014-06-03T19:05:49.692-03:002014-06-03T19:05:49.692-03:00Diagnóstico sindrómico: síndrome nefrótico, por la...Diagnóstico sindrómico: síndrome nefrótico, por la proteinuria elevada (más de 3,5 g en 24 h) y la presencia de edemas francos junto a un descenso de la TFG.<br /><br />Diagnóstico diferencial:<br /><br />-Glomerulosclerosis focal segmentaria. Representa la mitad de los síndromes nefróticos en el adulto de raza negra, se asocia a múltiples enfermedades sistémicas, entre las que se encuentran la infección por VIH y la obesidad con apnea del sueño, que padece este paciente. Suele manifestarse con proteinuria nefrótica o subnefrótica junto con hipertensión arterial, IR leve y un sedimento patológico (hematíes y leucocitos, como en este caso). La biopsia renal aportará más datos.<br /><br />-Glomerulonefritis membranosa. Puede aparecer de forma idiopática, en la mayoría de los casos, o bien acompañar a multitud de enfermedades sistémicas, entre ellas la hepatitis B y C y la toma de fármacos (AINE, captopril). En este caso el síndrome nefrótico también tiene las mismas características que en el caso anterior, con sedimento anormal; si bien se resuelve de manera espontanea y completa hasta en el 40% de los casos, lo que encaja más con el caso que nos ocupa, que no ha requerido el tratamiento con corticoides para mejorar (como sí ocurriría con la glomerulosclerosis focal y segmentaria). En todo caso la biopsia renal aclarará las dudas.<br /><br />-Enfermedades por depósito glomerular. Las discrasias de células sanguíneas deben ser descartadas, especialmente el mieloma múltiple (aunque no haya anemia ni hipercalcemia) y otras gammapatías. La amiloidosis AL ocasiona depósitos glomerulares en el 75% de los casos, debe ser una entidad a descartar (biopsia de grasa abdominal o rectal). Sin embargo en este caso no habría una resolución tan fácil del cuadro.<br /><br />-Linfoma. En un paciente inmunodeprimido, VIH positivo, que refiere sudores nocturnos y visión borrosa creo que convendría descartar la existencia de un linfoma no Hodgkin. La dificultad de palpar adenopatías en una persona obesa exigirá que se utilicen métodos de imagen, aparte de la radiografía simple de tórax. El análisis del hemograma debe ser cuidadoso. Además, el linfoma puede provocar también una glomerulosclerosis focal segmentaria, con lo que pueden ser cuadros relacionados.Anonymoushttps://www.blogger.com/profile/02704043087806301437noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-10282943764202417302014-05-29T21:03:44.101-03:002014-05-29T21:03:44.101-03:00Ante la presentación clínica, USG y pruebas inmuno...Ante la presentación clínica, USG y pruebas inmunologicas, debe tenerse en cuenta poderosamente el diagnostico de enfermedad por deposito de cadenas ligeras, pues el epicentro de este paciente VIH positivo esta en el riñón, la presencia de cadenas Kappa y Lambda, en suero y orina, son solo la punta del iceberg de una serie de posibles diagnósticos que expliquen este estado, dentro de ellas destaca el mieloma múltiple, este paciente tiene dolor articular crónico y sudoración nocturna intermitente, si bien no hay evidencia de proteínas de Bence-Jones en orina, existen pruebas mas sensibles para este diagnostico tales como biopsia e inmunotipificacion, otra causa menos común que el mieloma es el linfoma de células B, mas común en pacientes con VIH, recordar que presenta múltiples adenomegalias este paciente, otras causas son la amiloidosis y la gamapatia monoclinal de origen incierto, dado los datos anteriores, la biopsia renal con inmunotipificacion y reporte histologico con glomeruloesclerosis siendo mas común la variante nodular, dará la confirmación diagnostica pero debe integrase con la causa de dicho deposito de cadenas ligeras anteriormente mencionadas.<br />Juan J. OrozcoJuan J Orozconoreply@blogger.com