tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post6566951466512041200..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Ateneo Hospital Pintos 25/06/08. Mujer de 20 años con precordialgia súbita severa.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger8125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-80312778952172877842008-06-27T19:36:00.000-03:002008-06-27T19:36:00.000-03:00Muy bien Marco. Muy bien tu orientación diagnóstic...Muy bien Marco. Muy bien tu orientación diagnóstica.Ahora que lo preguntás la paciente tenía en el episodio agudo del cuadro una disfagia dolorosa baja que le imposibilitaba tragar ni siquiera líquidos.<BR/>Mañana voy a poner un frotis de sangre periférica característico de una entidad nosológica<BR/>Me gustaría que empiece a funcionar el House'team<BR/>un abrazo<BR/>JuanJuan Pedro Macalusohttps://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-52768572459059946312008-06-27T18:47:00.000-03:002008-06-27T18:47:00.000-03:00Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.MARCOhttps://www.blogger.com/profile/16897617485085268875noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-36630295180570339642008-06-27T18:32:00.000-03:002008-06-27T18:32:00.000-03:00Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.MARCOhttps://www.blogger.com/profile/16897617485085268875noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-14406279117892261532008-06-27T05:22:00.000-03:002008-06-27T05:22:00.000-03:00Marco: el aire está en mediastino, no en el espaci...Marco: el aire está en mediastino, no en el espacio pericardico, es decir que tiene un neumomediastino. Se puede ver aire despegando la pleura mediastínica en el borde izquierdo de la silueta cardíaca, y si las fotos fueran de mejor calidad verias que del lado derecho tambien.<BR/>Martin , creo que es correcto tambien tu razonamiento. Mañana pongo el resultado porque estoy trabajando en actualizar el temaJuan Pedro Macalusohttps://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-18782949129805165432008-06-27T00:47:00.000-03:002008-06-27T00:47:00.000-03:00Juan: por las imágenes de neumomediastino y el ant...Juan: por las imágenes de neumomediastino y el antecedente de trastorno alimentario (bulimia) supongo que puede tener un desgarro esofágico y que el aire provenga de ahí, además agregado al consumo de un gran volumen gaseosa previo a la aparición del dolor y la irradiación no se me ocurren mucho más diagnósticos. No encuentro relación con la urea tan alta. Lo único que logro asociar a esto es la intoxicación aguda con acido acetico o el hematoma intramural del esófago que se asocia a perforacion e IRCAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-88459793667592577852008-06-26T22:41:00.000-03:002008-06-26T22:41:00.000-03:00wow!!anorexia bulimia, aire en mediastino, la verd...wow!!<BR/>anorexia bulimia, aire en mediastino, la verdad no se q pensar, ya se q el adelgazamiento se justifica con el trastorno alimentario. habri a q ver el estado del dorso de las manos y ver si tiene lesiones q se corresponde con los dientes al inducirse el vomito. <BR/>pero aire en el pericardio??? amenos q haya comunicacion con la pleura y que ademas se haya roto na bulla, todo junto y a la vez,. no se me ocurre nada mas.<BR/>abri a ver bien si es q ha mas bullas en ambas playas pulmonares<BR/>este esta complicado jaja<BR/>lo saluda atte marcoAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-41077106541383845162008-06-26T05:54:00.000-03:002008-06-26T05:54:00.000-03:00Marco: ela paciente tiene un ECG normal excepto po...Marco: ela paciente tiene un ECG normal excepto por taquicardia sinusal(perdón por no poner el resultado, que ya estoy agregando a la página). Laboratorios de la paciente tiene varios durante la internación, y son todos similares a los que constan en la historia con un hematocrito normal.Respecto al adelgazamiento de la paciente nos impresionó mas como un cuadro de trastornos de alimentación (anorexia/bulimia, que después la madre confesó a solas), que a un cuadro neoplásico.<BR/>La clave del diagnóstico está en las imágenes que lamentablemente son de mala calidad y hoy voy a tratar de sacar nuevas(lo mio no es la fotografía), pero fijate que hay aire en el mediastino.<BR/>Con respecto a la punción pericárdica cuando hay derrame (en este caso no se ve derame), las indicaciones han cambiado,se reserva solo cuando hay taponamiento cardíaco, o cuando hay sospecha de pericarditis purulenta. Sólo en esas dos ocasiones y no en otras por varios motivos, el principal de ellos es que la pericardiocentesis no es un procedimiento inocuo sobre todo cuando hay poco líquido(tiene morbimortalidad), y el otro es que el rédito diagnóstico del análisis del líquido es bajo. Cuando se le agrega biopsia pericárdica a través de un procedimiento mas invasivo las probabilidades del diagnóstico aumentan<BR/>El infarto de miocardio como muy bien decis puede ser causa de derrame pericárdico, y eso se ve en la etapa aguda del infarto cuando este es transmural y la porción mas periférica compromete el pericardio (pericarditis epistenocárdica), que tiene en general buen pronóstico por la pericarditis en si, aunque hay que tener cuidado con los AINES porque pueden producir derrame hemorrágico. La otra causa de derrame en relación a IAM es la Enfermedad de Dressler que es una pericarditis inmunológica que aparece a las tres semanas del IAM y que en general se asocia a derrame pleural uni o bilateral que tine buen pronóstico espontaneamente o con el uso de esteroidesJuan Pedro Macalusohttps://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-33696036601253298692008-06-26T00:24:00.000-03:002008-06-26T00:24:00.000-03:00ante todo muchas gracias DR M, me intrigaba mucho ...ante todo muchas gracias DR M, me intrigaba mucho la biopsia de cerrebro jeje.<BR/>en este caso me gustaria ya que tengo un poco de tiempo para pensar, necesitaria saber si a la paciente se le practico una puncion pericardica, pq me parece q vi un derrame,y como decia el DR C, "siempre q vea un derrame pericardico no esta mal punzarlo para saber q es", por otro lado como esta el estado acido-base? la urea esta muy alta, puede ser causa de derrame.<BR/>ademas me gustaria saber si se le realizo otro laboratorio de rutina, para saber como esta el hto y el rto de GR, por si hay acumulo de sangre dentro del pericardio.aneurisma disecante de aorta?<BR/>se le realizo ECG? el infarto puede ser causa de derame verdad?<BR/>con todo esto me pregunto si:<BR/>funcion renal, IRC?<BR/>ECG, IAM?<BR/>TAC de torax, neoplasia asociada a la perdida de peso? algun caso familiar?<BR/>dolor luego de la deglucio?aneurisma disecante de aorta?<BR/>atte marcoMARCOhttps://www.blogger.com/profile/16897617485085268875noreply@blogger.com