tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post5829177209654919263..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Mujer de 87 Años con Demencia y Convulsiones.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger17125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-74210438641688996812011-06-15T08:42:59.819-03:002011-06-15T08:42:59.819-03:00Sabino Guillermo Echebarria Mendieta
neurólogo
Hos...Sabino Guillermo Echebarria Mendieta<br />neurólogo<br />Hospital San Eloy<br />comarca Barakaldo<br />Osakidetza-Servicio Vasco de Salud<br /><br /><br />La LEPR , o sndr. de encefalopatía posterior reversible o encefalopatía hipertensiva se ha descrito con un espectro que incluye variantes pan-cerebrales , aislada anterior o infratentoriales e imágenes MRI similares a edema vasogénico.<br />La patología , en lo que toca a la inflamación y formas de presentación -progresión se puede describir : Chester y cols ( 1978 ) describían arteriolas con necrosis fibrinoide y focos de microinfartos parenquimatosos en series de encefalopatía hipertensiva , junto a depósitos de fibrina..<br />Schiff describía solo vacuolación leve de SB e infiltrados inflamatorios dispersos en ausencia de destrucción arteriolar o microinfartos ( 2005 ).<br />El estudio patológico de Decker D y cols ( 2009 ) mostraba infiltrados perivasculares linfocíticos y depóssitos perivasculares proteináceos eosinofílicos junto a áreas parchedas de necrosis parenquimatosas ( tinción de H y E ).<br /> Existe , por tanto , esa controversia entre encefalopatía hipertensiva y leucoencefalopatía posterior reversible , y la presencia de material eosinofílico proteináceo que induciría a confusión con AAC.<br />El estudio patológico de Habek y cols ( 2008 ) mostraba una entidad , ya descrita en la literatura como angioencefalopatía subaguda diencefálica ( de Girolami , Kinney , Schmidbauer , Tihan ) y patología de microangiopatía con fibrosis severa de venas de pequeño tamaño medio y pequeñas aretrias : típicamente en edades avanzadas , déficit neurológico progresivo y muerte en 2-3 meses , y cuyo diagnóstico diferencial exigía la colagenosis y la PTT o la encefalopatía necrotizante angiodisgenética.<br />El componente inflamatorio posee tal relevancia que en la muestra patológica de Decker se buscó origen neoplásico , a tenor de la importancia de la misma en los cuadros paarneoplásicos ( encefalitis límbica ).Los acsos presentados en la SEN ( 2009 ) por el grupo de Sueiras M y cols indicaba dos pacientes con trasplante pulmonar y desarrollo de LEPR post inmunosupresión .Como evolución tardía desarrollaron esclerosis temporal mesial , como causa de cuadros epileptiformes .<br />No es menos cierto que las lesiones digitiformes en secuencia FLAIR sin captación de contraste , y con secuencia Echo mostrando múltiples focos de sangrado petequial cortico-subcortical pude ser el inicio de una nagiopatía amiloide ( leucoencefalopatía lobular reversible como forma de presentación de AAC.Cano Sánchez SEN 2008 ) , así como la Hemorragia subracnoidea o los ictus de repetición.<br />La serie de Pou y cols ( SEN 1999 ) atribuía a la RMN con secuencia ECHo valor diagnóstico en la AAC ( 12 pacientes con hemorragias lobares múltiples sobre un total de 24 casos de hemorragia cerebral múltiple) .El déficit cognitivo se asociaba al 100 % de casos de AAC.Los pacientes con AAC presentaban hemorragias exclusivamente lobares mientras que la secuencia Echo mostraba múltiples hemorragias petequilaes , apoyando el diagnóstico de AAC probable en el 50 % de pacientes con HLM.<br />( Neurology 1998 ; 51: 690-694).<br />Existiría una similitud entre la patología de la EL ( encefalitis límbica ) y la evolución de formas inflamatorias de LEPR en cuanto a localización ( lóbulo temporal ) y presentación posterior de EMT en la LEPR , junto a similitudes patológicas : inflamación en LT con infiltrados linfocíticos perivasculares , pérdida neuronal y gliosis reactiva ( EL ) , frente a las formas atípicas de LEPR con infiltrados perivasculares linfocíticos , necrosis parcheada y edema axonalDr S G Echebarrianoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-81351834152948586252011-06-12T06:30:42.370-03:002011-06-12T06:30:42.370-03:00Hi - I am definitely happy to find this. cool job!...Hi - I am definitely happy to find this. cool job!Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-6058561897139349032011-06-11T13:09:18.833-03:002011-06-11T13:09:18.833-03:00Excelente caso. Gracias por compartirlo!Excelente caso. Gracias por compartirlo!Juan Guillermo Buitragohttps://www.blogger.com/profile/17788914742880090421noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-11507491948207524042011-06-10T06:34:13.692-03:002011-06-10T06:34:13.692-03:00Sabino Guillermo Echebarria Mendieta
neurólogo
Hos...Sabino Guillermo Echebarria Mendieta<br />neurólogo<br />Hospital San Eloy<br />comarca Barakaldo<br />Osakidetza-Servicio Vasco de Salud<br /><br />Sí conviene añadir alguna reflexión en torno al caso ...El concepto de angiopatía amiloide ha ofrecido múltiples diagnósticos diferenciales , y que el área de intersección de los movimientos espontáneos tipo mioclonus o polimioclonus con características seudojacksonianas , se ha podido distinguir un marcado efecto tóxico de anticonvulsivantes , como la fenitoína , en el contexto de una angiopatía congófila establecida.( JNNP 1998 )<br />El que exista un componente de EA , indicaría un solapamiento que sí se ha logrado vislumbrar en casos necrópsicos ( el grupo holandés en JNNP 2005).<br />El componente inflamatorio que se observa , no tanto como descripción típica , sino como añadido , tendría un valor orientativo hacia componentes de tipo paraneoplásico , como se ha apuntado.La distinción que se realizaba entre encefalopatía hipertensiva posterior y leukoencefalopatía posterior reversible , basado en las condiciones de afectación de sustancia blanca , y que da origen a la discusión de si existe una continuidad entre la AAC y la LPR , vendría dada por estos términos. <br />Otro aspecto , es el caso de las microhemorragias como añadidas al diagnóstico y pronóstico de la AAC , clásicamente descritas , y que aparecerían en los casos de hemorragia lobar con o sin empleo de anticoagulación.Dr S G Echebarrianoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-62597632239313108672011-06-09T19:01:11.535-03:002011-06-09T19:01:11.535-03:00FELICITACIONES A LOS DOS COLEGAS QUE PENSARON EN E...FELICITACIONES A LOS DOS COLEGAS QUE PENSARON EN ESTE DIAGNOSTICO INMEDIATAMENETE<br />ANDRESAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-37180996993053193572011-06-09T06:42:43.386-03:002011-06-09T06:42:43.386-03:00Sencillamente impresionante!!!!
Analía.
Graciasss...Sencillamente impresionante!!!!<br />Analía. <br />GraciassssssssssssAnonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-38245247400018991542011-06-09T05:34:51.244-03:002011-06-09T05:34:51.244-03:00Impresiona como accidentes cerebrales a repetición...Impresiona como accidentes cerebrales a repetición e origen isquémico, con demencia multiinfarto consecuente. Puede tener asociada alguna manifestacion paraneoplasica o una encefalopatia hipertensiva.<br />Andrés.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-35364694868789847662011-06-09T03:27:28.648-03:002011-06-09T03:27:28.648-03:00Un caso muy interesante. Gracias como siempre.Un caso muy interesante. Gracias como siempre.Tomáshttps://www.blogger.com/profile/06299743135357935561noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-23040189756333444232011-06-08T06:34:55.695-03:002011-06-08T06:34:55.695-03:00Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-14325684008822044672011-06-08T06:32:34.069-03:002011-06-08T06:32:34.069-03:00La figura B Y C son muy sugestivas de leucoencefal...La figura B Y C son muy sugestivas de leucoencefalopatia posterior.<br />La crisis hipertensiva que la enferma cursó bien pueden haber sido las caausas de la misma.<br />HOUSE.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-66676043795695939372011-06-08T03:41:45.879-03:002011-06-08T03:41:45.879-03:00Recuerdo que un gran profesor decía que ante un pa...Recuerdo que un gran profesor decía que ante un paciente anciano con convulsiones focales el primer estudio a realizar era un Rx de Tórax para descartar una neoplasia de pulmón. Aquí se confirma una lesión en el vértice que días más tarde se transforma en una combinación que sugiere neoplasia con mucha fuerza, que es la asosiación de derrame con atelectasia. Es decir yo creo que no hay dudas de que tiene un cáncer de pulmón, tal vez un carcinoma epidermoide por ser una fumadora previa. Luego en las imágenes no se detectan las típicas lesiones metastásicas por lo que las manifestaciones paraneoplásicas tienen que plantearse. La más frecuente que es la atrofia cerebelosa cortical bilateral no está presente por clínica ni por imágenes. Me llama la atención tantas lesiones previas en diferentes territorios vasculares típicos de los ACV embólicos pero está sinusal lo cual va en contra. Parece sencillo pero puede haber gato encerrado.<br />Saludos a todosDr. Bergadohttps://www.blogger.com/profile/13081991594755771104noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-68694288043550401012011-06-07T19:19:39.589-03:002011-06-07T19:19:39.589-03:00Estoy de acuerdo con el colega Bochin. Creo que es...Estoy de acuerdo con el colega Bochin. Creo que es un Ca de pulmón. Además ese edema de sustancia blanca que hace una imagen en "dedo y guante" con la cortical es sugestivo de ello así como la rta temporal a esteroides. <br /><br />Gustavo Rabazzano.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-49350303167667131432011-06-07T18:59:00.485-03:002011-06-07T18:59:00.485-03:00Estoy de acuerdo con el colega Bochin. Creo que es...Estoy de acuerdo con el colega Bochin. Creo que es un Ca de pulmón. Además ese edema de sustancia blanca que hace una imagen en "dedo y guante" con la cortical es sugestivo de ello así como la rta temporal a esteroides.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-54992977519295272112011-06-07T18:25:29.106-03:002011-06-07T18:25:29.106-03:00ACV A REPETICION.ACV A REPETICION.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-27518869161305688462011-06-07T18:14:46.443-03:002011-06-07T18:14:46.443-03:00AMILOIDOSIs ??AMILOIDOSIs ??Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-23335426410688565472011-06-07T12:52:17.022-03:002011-06-07T12:52:17.022-03:00Hola Juan !! Estamos reunidos en el circulo medico...Hola Juan !! Estamos reunidos en el circulo medico con Mario Carrion y leímos tu caso. Excelente como siempre. Creemos que podría tratarse de un SME paraneoplasico de pulmón: encefalitis limbica (demencia, convulsiones, daño del lóbulo temporal) asociado a oat cells. Habría que pedirle los anticuerpos antineuronales anti Hu (50 %) y anti Yo.<br /><br />Abrazo<br /><br />BochinBochinnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-68139846686494218542011-06-07T12:21:12.729-03:002011-06-07T12:21:12.729-03:00juan en crudo con graciano se nos ocurre dos cosas...juan en crudo con graciano se nos ocurre dos cosas<br />1) encefalopatia reversible posterior<br />vs<br />2) angiopatia amiloidea<br /><br />Dr. Miguel Copello.<br />Dr. Graciano Guerendain.Anonymousnoreply@blogger.com