tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post5685651139356625171..comments2024-03-18T06:17:45.103-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: CRISIS TIROTÓXICA.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger1125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-75209776999625819442013-02-23T04:47:10.418-03:002013-02-23T04:47:10.418-03:00Hola Dr Macaluso, ¡mis felicitaciones a los médic...Hola Dr Macaluso, ¡mis felicitaciones a los médicos tratantes!…¡¡caso interesante!! Como comentario,(sin haber visto aun ningún caso de éstos) el diagnostico es clínico y el tratamiento como se ha detallado. Importante tener presente que deben indicarse los antitiroideos (Metimazol ya que Propiltiouracilo no se comercializa en la Argentina) previo al inicio del yodo. De modo contrario éste se utilizaría como sustrato obteniendo incremento hormonal…<br /><br /><br />El yodo debe ser suspendido en una semana (tiempo de vida media de T4). <br /><br /><br />Los GCT deben ser disminuidos gradualmente con la mejoría del cuadro llegando a dosis fisiológica de hidrocortisona + pautas antiestres, con evaluación del eje suprarrenal para suspensión total.<br /><br /><br />Con respecto a los betabloqueantes no necesariamente deben suspenderse con la normalización del perfil tiroideo (aunque la mejoría clínica suele asociarse a ello), se descienden según clínica (solo tiene acción inhibiendo Desyodinasa I-enzima que convierte T4 en T3 a nivel plasmático-a dosis muy altas: mayores a 160mg/d de Propanolol ) <br /><br /><br />Seria interesante la solicitud de las hormonas tiroideas y evaluar (destacando que la clínica es lo mas relevante)respuesta al tratamiento. <br /><br /><br />Los antitiroideos suelen prescribirse durante 12-24 meses ya que han demostrado acción inmunosupresora (mejorando la enfermedad autoinmune tiroidea) en pacientes con adherencia al tratamiento en casos de tirotoxicosis.<br /><br /><br />Considero necesario en este paciente el planteo de buscar un tratamiento definitivo una vez normalizadas las hormonas periféricas (TSH suele persistir durante mas tiempo inhibida). Si se indicase radioiodo es necesario solicitar centellograma y captación tiroidea con lo cual se calcula la dosis a prescribir. Habiendo sido el paciente medicado con lugol se debe esperar como minimo 2-3 sem(vida media del lugol para evitar interferencia del I131)objetivándose con una yoduria. Hay que considerar que puede, el tto con radioiodo, intensificar la oftalmopatia y producir inflamación aguda de la glandula ( evaluar según tamaño de bocio). <br /><br /><br />Espero sea de utilidad el comentario.<br /><br /><br /> ¡¡Mis cariños a todo el Hospital Pintos que me cobijo durante 3 lindos años de formacion!!… Florencia Gonzalez<br /><br /><br /> <br /><br />Anonymousnoreply@blogger.com