tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post502034836182267303..comments2024-03-28T04:13:04.047-03:00Comments on EL RINCÓN DE LA MEDICINA INTERNA. juanpedromacaluso@yahoo.com.ar: Enfermedad de Whipple.Juan Pedro Macalusohttp://www.blogger.com/profile/10093321011619650963noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-31715172151300276232011-05-06T23:10:14.782-03:002011-05-06T23:10:14.782-03:00Search engine marketing needs an excellent search ...Search engine marketing needs an excellent search engine optimizer plan. Just considered one of these strategies can make an enormous distinction in your websites position and company your website brings you.Anonymousnoreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-7678502328094315786.post-35678503822104005422011-05-06T07:25:55.953-03:002011-05-06T07:25:55.953-03:00Sabino Guillermo Echebarria Mendieta
neurólogo.Hos...Sabino Guillermo Echebarria Mendieta<br />neurólogo.Hospital San Eloy ( comarca Barakaldo )<br />Osakidetza-Servicio Vasco de Salud <br />Desde las descipciones clásicas hasta las recomendaciones del European Network on T.whipplei Infections , se han descrito una gran variedad de series y casuística en torno al neuro-Whipple .las manifestaciones neurológicas se hallan en hasta un tercio del Whipple sistémico , con predominancia de alteraciones de conciencia , oftalmoplejia supranuclear y alteraciones cognitivas ( 50-71 % ).<br />En la EW primaria cerebral los signos más frecuentes se describen como hemiparesis , alteración cognitiva , crisis y alteraciones de movimientos oculares , asociados o no a miorritmia oculomasticatoria .El diagnóstico de la EW primaria o neuro-Whipple se centra en la PCR para T.whipplei en LCR y sangre.<br />La RM puede ser normal en EW secundaria o inespecífica ( lesiones múltiples nodulares captantes o lesión ocupante de espacio).<br />Diagnósticos complementarios puden ser la biopsia de ganglio abdominal y biopsia cerebral si el grado se sospecha es elevado con PCR negativo.La secuenciación de DNA ( sangre y LCR ) se realiza si la PCR es positiva y no hay posibilidad de tejido biopsiable.<br />El tratamiento según los ensayos de la European Network se recomienda meropenem parenteral ( 3 g/día ) + ceftriaxona ( 2 g / día ) en las 2 primeras semanas , seguido de TMP-SXZ en el primer año , tanto en enfermedad primaria o neuro-Whipple.En alérgicos o como segunda intención , se usa cefepime o cloramfenicol.Clásicamente se ha usado cotrimoxazol y doxiciclina/hidroxicloroquina para la EW sistémica o secundaria, con recidiva en neuro-Whipple del 2 % al 33% en 5 años.También se ha usado interferón gamma<br />.El cultivo de T.whipplei es positivo en LCR y se presenta como afectación subclínica incluso tras tratamiento prolongado completo.<br /><br />Bibliografía:<br /><br />-Panegyres PK.Primary WD of the brain. Q J Med 2006 ; 99: 609-23.<br />-Fenollar F.Whipple’s disease.NEJM 2007 ; 356: 55-66.<br />-Schneider T treatment of refractory WD with interferon-gamma . Ann Intern Med 1998 ; 129: 875-7.<br />-Dutly F.WD and T whipplei . Clin Microbiol Rev 2001 ; 14: 561.<br />-Keinath RD.Antibiotic treatment and relapse in WD.Gastroenterology 1985; 88:1867S G Echebarrianoreply@blogger.com