lunes, 24 de julio de 2017

FITOFOTODERMATITIS POR LIMA. ACRODERMATITIS POR ELABORACIÓN DE MOJITOS AL SOL.

Una colega envía esta imagen con el siguiente texto:






Paciente femenina de 30 años que concurre a la consulta por las lesiones observadas en sumano derecha. Las mismas tienen una semana de evolución. El único antecedente que refiere fue un viaje a Cuba de donde regresó hace 5 días donde ella misma elaboró un “mojito” en la playa.  
El diagnóstico fue fitofotodermatitis por lima.

La fitofotodermatosis fue descrita en 1942 por Klaber como una reacción cutánea a la exposición solar tras el contacto previo con plantas, por reacción fototóxica a furocumarinas y derivados de las antraquinonas1. Las especies vegetales que más comúnmente causan este tipo de reacción son el apio (familia umbelífera), seguido de la lima y el limón (familia de las rutáceas).
La fitofotodermatosis o fototoxicidad ocupacional en dorso de manos de camareros que realizan combinados con lima como son los «mojitos». Este cóctel, cada vez más, está compuesto de la combinación de ron, agua de Seltz, hierbabuena, azúcar y lima. Dado que no es una reacción inmunológica, es innecesaria una sensibilización previa y cualquier persona puede verse afectada. La fitofotodermatosis inducida por el jugo de la lima es largamente conocida. Esta fruta perteneciente a la familia de las rutáceas contiene compuestos fotosensibilizantes, siendo el bergapteno y psoraleno los máximos responsables2, predominando su contenido en la cáscara3. El mecanismo de fototoxicidad observado con estas furocumarinas está bien descrito. Típicamente, la lima induce una fitofotodermatosis que puede manifestarse de manera aguda con eritema y formación de vesículas a las 12-36 h tras exposicióndel psoraleno a la radiación ultravioleta ocasionalmente dolorosa. Lo habitual es que la fase aguda produzca hiperpigmentación, según los casos, con excepcional formación de cicatrices. El comienzo de la dermatitis es variable, iniciándose a las pocas horas o días tras contactar con la lima que contienen los mojitos, y exponerse al sol. La causa de la pigmentación puede ser el resultado de una estimulación del melanocito o como mecanismo secundario al dano˜ del melanocito de forma que se genera una incontinencia pigmentaria3. El tratamiento sintomático es suficiente en la mayoría de los casos. Dentro de las fitofotodermatosis cuyo agente implicado sea la lima, hay casos referidos como los relacionados con la práctica habitual de usar lima en el ritual de beber cierto tipo de cervezas mejicanas4. Esta fruta se utiliza en la cocina, aunque últimamente es muy popular su uso como ingrediente en ciertos cócteles como la fabricación de mojitos5. En nuestros casos, la lima es el agente etiológico de esta fitofotodermatosis en personas aficionadas o auténticos barman que se exponen a la luz solar tras preparar mojitos, bebida cubana inventada en la época de la ley seca estadounidense, cuando quienes querían beber alcohol de forma legal tenían que viajar fuera de los EE.UU siendo Cuba uno de los destinos favoritos
1. Klaber RE. Phytophotodermatitis. Br J Dermatol. 1942;54:193---211.
2. Nigg HN, Nordby HE, Beier RC, Dillman A, Macías C, Hansen
RC. Phototoxic coumarins in limes. Food Chem Toxicol. 1993;31: 331---5.
3. Wagner AM, Wu JJ, Hansen RC, Nigg HN, Beiere RC. Bullous phytophotodermatitis associated with high natural concentrations of furanocoumarins in limes. Am J Contact Dermat. 2002;13: 10---4.
4. Flugman SL. Mexican beer dermatitis: A unique variant of lime phytophotodermatitis attributable to contemporary beerdrinking practices. Arch Dermatol. 2010;146:1194---5.
5. Schmutz JL, Trechot P. Lime, beer and phytophotodermatitis. Ann Dermatol Venereol. 2012;139:81.
6. Coffman K, Boyce WT, Hansen RC. Phytophotodermatitis simulating child abuse. Am J Dis Child. 1985;139:239---40.

7. Roth LM, Levin EH, Schwartz Ah Roth DJ. Phytophotodermatitis due to puncture from lime tree thorn. South Med J. 2007;100:544---5. J.I. Galvan-Pérez ˜ del Pulgar a,, M. Linares-Barrios a  y J.I. Galvan-Pozo ˜ Jr. b
a DERMACHAT (Grupo Espanol ˜ de Consenso on-line en
Dermatología), Espana˜
b Facultad de Medicina, Universidad de Szeged, Szeged, Csongrád, Hungría