miércoles, 24 de mayo de 2017

LENGUA FISURADA, ESCROTAL O PLICATA.



El Dr. Rene Mendoza envía estas imágenes con el siguiente texto:
Paciente que acude a control de salud asintomático.En el examen de la lengua llama la atención su aspecto.


Impresiona como lengua fisurada la cual tiene varias sinonimias, lengua escrotal o lengua plicata. Es un trastorno benigno caracterizado por fisuras de mayor o menor profundidad y localización en la superficie dorsal de la lengua. No se conoce la causa aunque existe aparentemente predisposición genética a padecerla. Los pacientes con síndrome de Down también suelen tener lengua escrotal en forma prevalente. A veces es parte del síndrome de Melkersson-Rosenthal cuando se asocia a hinchazón de los labios y parálisis facial periférica uni o bilateral recidivante. A veces las fisuras delimitan verdaderos “lóbulos” dando como en este caso a la lengua un aspecto “cerebriforme”.Son generalmente asintomáticos estos pacientes aunque cuando esta entidad se asocia a mala higiene de la boca, las profundas fisuras pueden colonizarse con bacterias y hongos siendo causa de halitosis y glositis. En este caso se ven restos alimenticios que plantean diagnóstico diferencial con micosis lingual. Es muy importante la higiene de la boca cepillando especialmente la lengua, buches con colutorios etc. Se recomienda en general evitar tabaco y alcohol



LENGUA ESCROTAL O LENGUA FISURADA
La lengua fisurada es una alteración benigna que puede ser denominada lengua escrotal o lengua plicata. Se caracteriza por numerosas fisuras sobre la superficie dorsal de la lengua que varían en tamaño y profundidad. Esta alteración puede ser congénita, aunque puede manifestarse en cualquier etapa de la vida y exacerbarse con la edad.

La lengua fisurada tiene una incidencia mundial promedio de más de 21% de la población, sin predilección de raza. Los casos reportados muestran una mayor tendencia por el sexo masculino y pacientes jóvenes. La lengua fisurada es considerada una variación de la anatomía normal de la lengua, que puede estar asociada a diversos síndromes como el síndrome de Melkersson-Rosenthal. En este caso se trata de una alteración secundaria a la inflamación granulomatosa de los tejidos blandos que conforman cara y labios.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Se observan fisuras en el dorso de la lengua que pueden extenderse hasta los bordes laterales  y ser tan profundas como para dividir la lengua en lóbulos.

Las lesiones generalmente son asintomáticas, aunque una mala higiene en conjunto con las características de la lengua puede ocasionar halitosis e inflamación de los tejidos debido a la acumulación de restos de alimentos en las fisuras. Puede complicarse con patologías como la glositis migratoria y candidiasis.



ETIOLOGÍA

 La causa de esta alteración es desconocida, pero debido a la predilección por ciertas familias se cree que puede deberse a una alteración autosómica.


HISTOPATOLOGÍA

Es raro que se indique una biopsia en esta alteración debido a que sus características clínicas bastan para establecer el diagnóstico, sin embargo, el examen histopatológico  muestra un incremento del grosor de la lámina propia, pérdida de las papilas filiformes en la superficie lingual, microabscesos con presencia de neutrófilos y un infiltrado inflamatorio en la lámina propia.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

La lengua fisurada puede asociarse a otras alteraciones como son: el síndrome de Down, acromegalia, síndrome de Sjögren, psoriasis, lengua geográfica y síndrome de Melkersson Rosenthal (síndrome que se caracteriza por la tríada: edema labial parálisis del nervio facial y lengua fisurada). Generalmente la lengua fisurada es diagnosticada en forma accidental, en un examen clínico de rutina; la mayoría de los pacientes no requiere atención para esta patología.

El tratamiento consiste en evitar complicaciones, entre ellas las infecciones (generalmente provocadas por los hongos) y halitosis, por lo que es labor del odontólogo educar al paciente acerca de una dieta libre de irritantes, una correcta higiene de la cavidad bucal (con énfasis en la superficie dorsal de la lengua) y evitar bebidas alcohólicas y tabaco. En casos de dolor agudo en la lengua al ingerir alimentos, puede indicarse algún anestésico tópico sobre la superficie lingual, como la lidocaína y benzocaína o infiltraciones de esteroides intralesional.







Gentileza:
Dr. Rene Mendoza
Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión.
Huacho
Perú

Fuente de consulta 
Intramed online.

GANGLIO DE VIRCHOW



Paciente de 72 años, sexo masculino,con epigastralgias intermitentes desde hace 3 años tratado con inhibidores de bomba, refiere pérdida de peso mas o menos 4 kilos en el último año. En el examen presenta una masa localizada en la fosa supraclavicular izquierda,  dura fija de contorno irregular e indolora a la palpación.




De acuerdo a la localización y a las características de la masa obtenidas de la exploración, la misma es muy sugestiva de  ganglio de Virchow (para algunos autores como algunos franceses ganglio de Troisier). Generalmente corresponde a metástasis ganglionar de neoplasia maligna torácica o abdómino-pélvica (especialmente de tubo digestivo, y clásicamente estómago tal como la describiera Virchow). En este caso, la historia de epigastralgia de tres años de evolución tratada con inhibidores de bomba sin estudios diagnósticos al menos que sepamos, apunta como responsable al estómago en primer término.
El ganglio supraclavicular izquierdo se ubica muy próximo a la desembocadura del conducto torácico en la vena subclavia izquierda, lugar en que la linfa de la mayor parte del cuerpo desagua en la circulación sistémica y está por ese motivo propenso a verse involucrado precozmente interfiriendo en la itinerario de las metástasis linfáticas .
Para completar con un dato de la historia de la medicina,  Rudolf Virchow (1821-1902), dio una conferencia en la Escuela de Medicina Charité de la Universidad Humboldt de Berlín, donde descubrió varios hechos fundamentales de la medicina moderna entre ellos la asociación entre cáncer gástrico y este ganglio. Posteriormente fue descrito también por Charles Émile Troisier, quien también lo describió, razón por la cual algunos llaman a este hallazgo “signo de Troisier.









Gentileza:
Dr. Rene Mendoza
Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión.
Huacho

Perú