sábado, 27 de agosto de 2016

ATENEO HOSPITAL PINTOS 17/08/2016. URÉTER RETROCAVO

Hosspital "Dr Ángel Pintos" de Azul.

CASO CLINICO

Paciente de 43 años, sexo masculino.

MOTIVO DE CONSULTA: Concurre por dolor lumbar, flanco y fosa iliaca derecha de tipo cólico de
moderada intensidad, náuseas sin vómitos de tres días de evolución.
No presenta fiebre, malestar general ni trauma.

ANTECEDENTES:
HTA: Enalapril 10 mg/dia.

EXAMEN FÍSICO:
Dolor a la palpación profunda en flanco derecho, sin dolor a la descompresión.
Puño percusión derecha positiva.
Puntos ureterales positivos del lado derecho.
Resto del examen físico normal.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
Laboratorio: Hto 43% Leucocitos: 11.200  Glucemia 82   U 35  Creatinina 1,30 mg/dl  Hepatograma normal 
Sedimento urinario: Abundantes  leucocitos, escasos piocitos, escasos hematíes.
Urocultivo: E. coli sensible a ciprofloxacina

Se solicita ecografía renovesical



Ecografía renal: Uronefrosis derecha, no se visualiza imágenes litiásicas



Se solicita  urograma excretor



Urograma excretor: Dilatación pielocalicial y dilatación del uréter superior derecho
 con desviación medial del mismo a nivel de L3





Se solicita pielografía ascendente





DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
  • Tumor renal
  • Tumor retroperitoneal
  • Ureter retrocavo

Se solicitó TAC






TAC: Ureter retrocavo

Centellograma renal: RD 45%  RI 55%
RRG: Fase excretora acumulativa con respuesta parcial a la furosemida

Tratamiento quirúrgico, se realizó   liberación del uréter y posterior anastomosis término terminal de ambos cabos dejándose colocado catéter  ureteral doble «J» con buena evolución.

URÉTER RETROCAVO
El uréter retrocava es una anomalía primaria del sistema vascular, descripta en el cadáver por Hochstetter en 1893. En 1934 Kimborough lo trata quirúrgicamente. H. C. Harrill íuc en 1940 el primero en realizar su diagnóstico preoperatorio y tratamiento, siendo A. Bernardi el primero en practicarlo en nuestro país en 1951. Al presente se publicaron en la literatura mundial 90 casos, la mitad de ellos en el último quinquenio; encontrándose más afectado el sexo masculino, lo cual es poco compatible con el hecho de tratarse de una anomalía vascular. 









Presentó:
Dr.Pablo Pisa
Especialista en Urología
Jefe de Servicio de Urología
Hospital Municipal de Azul “Dr Ángel Pintos”