domingo, 14 de agosto de 2016

VARÓN DE 48 AÑOS CON FRACTURA PATOLÓGICA DE ESTERNÓN COMO FORMA DE COMIENZO DE MIELOMA MÚLTIPLE



Hospital "Dr Ángel Pintos" de Azul

Paciente de 48 años que en pleno estado de salud presentó después de terebrante en la región realizar un esfuerzo un dolor medioesternal de severa intensidad  y de acmé  inicial . El paciente describe el dolor como terebrante y que empeoraba a la compresión suave de la región esternal.
Es visto en el servicio de emergencia  quien solicita estudios complementarios y es medicado con goteo de opiáceos.

En el examen físico el paciente presentaba dolor intensísimo a la palpación profunda de dicha región. El resto del examen era negativo.  
Se solicitaron Rx de la zona así como un estudio radiológico de tórax. En dichas imágenes llamó la atención el aspecto anormal de la arquitectura ósea global. Por lo tanto se solicitaron Rx de cráneo etc. Posteriormente se solicitaron estudios con TC  de tórax. 
Se le solicitaron Rx antiguas al paciente y trajo imágenes de columna que se habían obtenido un año atrás como consecuencia de lumbalgia.  
RX de un año antes que mostraban osteopenia y disminución de altura de varias vértebras lumbares


Colapso anterior de D12 un año antes

IMÁGENES ACTUALES



Lesiones osteolíticas en cráneo





Lesiones osteolíticas en esternón





Lesiones osteolíticas esternales y vertebrales





Corte sagital de columna.Múltiples imágenes
osteolíticas en todos los niveles


Detalle


Corte sagital de estrenón

Panorámica de pelvis






Detalle desde la salida torácica superior,imágenes
osteolíticas claviculares y costales

Detalle de esternón,profunda afectación de la enfermedad
con imágenes osteolíticas universales




Neumonía lobar basal derecha, complicación que presentó 
durante la internación. Se rescató neumococo de los hemocultivos









PAMO:INFILTRACIÓN DE MÉDULAÓSEA POR CÉLULAS PLASMÁTICAS
DIFERENCIADAS EN UN PORCENTAJE DE 30%