domingo, 7 de febrero de 2016

TROMBO AURÍCULA IZQUIERDA.STROKE EMBÓLICO.

video



El Dr. Franklin Vega envía este video:

Me impresiona como una masa espontáneamente densa (muy alta densidad) en AI. El médico que está realizando el estudio habla de trombo así que ya es poco lo se puede agregar. Sin embargo me llaman la atención dos cosas para el diagnóstico de trombo en AI, primero que el paciente no está fibrilado por lo menos por lo que impresiona de su ritmo que parece regular (la FA es la primera causa de trombos en AI), y segundo que la válvula mitral impresiona bastante sana (hasta donde yo puedo decir dentro de mis limitaciones), pero me refiero a que se mueve bien, no está calcificada, no impresiona valvulopatía mitral reumática etc. Plantearía como diagnóstico diferencial un mixoma o algún otro tumor benigno cardíaco.
Independientemente del diagnóstico, sea esto un trombo o un mixoma creo que este hallazgo es preocupante debido al tamaño y  a la movilidad. Uno se imagina desprendiéndose y causando una embolia masiva periférica (cerebral,mesentérica etc), pero no solo eso sino produciendo un bloqueo a nivel de la mitral o del tracto de salida ventricular izquierdo con síncope o directamente muerte súbita. Creo que seríamuy importante decidir cuál es la conducta más adecuada en este caso  pero  creoque una fuerte consideración sería la cirugía de emergencia en este caso.


Agrega Franklin Vega en este momento que el paciente tiene miocardiopatía restrictiva con crecimiento biauricular y que debutó con un accidente cerebrovascular. Esa es entonces la causa de la megaaurícula, la restricción al vaciado auricular por miocardiopatía restrictiva. Sería interesante saber cuál es la causa de la restricción (hemocromatosis?, sarcoidosis? amiloidosis?)