jueves, 8 de octubre de 2015

LIPODERMATOESCLEROSIS



LIPODERMATOESCLEROSIS
La insuficiencia  venosolinfática crónica ( por ejemplo la secundaria a síndrome post flebítico) suelen presentar lipodermatoesclerosis que es una paniculitis fibrosante del tejido celular subcutáneo que se caracteriza por un área de induración firme que inicialmente se localiza en la parte interna del tobillo (Figura 1). 



Figura 1: Induración de la piel, eritema e hiperpigmentación que afecta el tercio inferior de la pierna en un paciente con dermatitis de estasis y lipodermatoesclerosis.

A medida que el proceso progresa la totalidad de la pierna puede comprometerse circunferencialmente afectando en situaciones más severas las regiones más proximales de la  pierna (Figura 2).  




Figura 2: Insuficiencia venosa crónica y linfedema combinados.La insuficiencia venosa crónica puede resultar en lipodermatoesclerosis , una paniculitis fibrosante caracterizada por hiperpigmentación e induración que en este caso afecta casi circunferencialmente a la pierna.


La piel en la zona de la paniculitis está típicamente pigmentada y adherida en forma fija al tejido subcutáneo. La fibrosis puede extenderse y ser tan constrictiva como un cinturón que estrangula la pierna a manera de manguito, el cual llega a comprometer o impedir el flujo venoso y linfático. Un edema  severo por encima del area esclerótica es visto en casos avanzados de lipodermatoesclerosis. En esos casos la pierna recuerda una botella de champagne invertida;  el corcho protuberante es representado por el pie linfedematoso, el cuello de la botella por el área del manguito fibrótico, y el cuerpo de la botella está representado por la pierna edematosa proximal (Figura 3). 


Figura 3: Lipodermatoesclerosis avanzada con edema, eritema e hiperpigmentación severos.

Los pacientes con lipodermatoesclerosis son particularmente propensos a repetir cuadros de celulitis generalmente causados por estafilococos o estreptococos (Figura 4)





Figura 4: Insuficiencia venosa bilateral con edema, y cambios pigmentarios en la pierna izquierda. La derecha también muestra edema con signo de Godet (la marca del dedo pulgar en la flecha), y piel inflamada sugestiva de celulitis.


LAS SIGUIENTES IMÁGENES FUERON ENVIADAS POR EL   DR. AGUSTÍN ESTOFAN A QUIEN AGRADECEMOS 




























Agradecemos las imágenes a: 
Dr.  Agustín Estofan.
Residente de Dermatología
Hospital Italiano de Buenos Aires.


Fuente:
Uptodate 2015


1 comentario:

luis eduardo dijo...

La imagen 1 y 3 me recuerdan mucho a erisipela.. muy buen articulo Dr Estofan