jueves, 29 de agosto de 2013

TATOO SARCOIDOSIS.

Un paciente de 34 años de edad consultó porque su tatuaje se había puesto rojo, descamativo y doloroso desde hacía 5 meses.  Durante el mismo período, presentó  visión borrosa fluctuante en ambos ojos, con dolor y fotofobia asociados. En estos cinco meses agregó ocasionalmente disnea de esfuerzo.  No tenía antecedentes de dolor en las articulaciones ni otras lesiones en piel. En el examen físico cada tatuaje estaba inflamado y duro con descamación superficial.



Se sospechó sarcoidosis y se administró un corticoide tópico potente. Se estudió al paciente por oftalmología y neumonología. Una biopsia de piel mostró granulomas no necrotizantes negativos para ácido-alcohol resistentes y  hongos.




A)    Fotomicrografía que muestra inflamación dérmica sin compromiso de la epidermis suprayacente (hematoxilina eosina bajo aumento)
B)    Fotomicrografía mostrando granuloma sarcoide perianexial con células epitelioides, y células gigantes de Langhans (flechas), linfocitos y células plasmáticas (hematoxilina eosina a mayor aumento)  No se vio necrosis

Los análisis de sangre mostraron hipercalcemia y un nivel anormalmente alto de  enzima convertidora de angiotensina. Una TC de alta resolución mostró aumento difuso de intersticio pulmonar pero no mostró adenopatías mediastínicas. El diagnóstico de sarcoidosis se fundamentó  por la presencia de granulomas sarcoideos cutáneos,  uveítis granulomatosa y cambios pulmonares sugestivos.


Reacciones cosméticas en tatuajes en pacientes con sarcoidosis, se han reportado desde 1952.
 La causa  sigue siendo desconocida. Este hallazgo puede ser una manifestación cutánea de  sarcoidosis en la que el pigmento del tatuaje actúa como un nido para la formación de granulomas; tales reacciones pueden ser la única manifestación cutánea de sarcoidosis. Alternativamente, la propagación sistémica del pigmento del tatuaje podría causar una reacción en otros sitios, simulando sarcoidosis sistémica Sin embargo, si otras características clínicas están presentes como uveítis o afectación pulmonar, se debe considerar la posibilidad de sarcoidosis sistémica.
En otras palabras, existe controversia sobre si la “tatoo sarcoidosis” es una reacción del pigmento en un paciente con sarcoidosis hasta entonces desconocida o bien es una enfermedad inducida por pigmentos es decir que el pigmento obra como inductor de una sarcoidosis sistémica.
Existen varias hipótesis pero una de ellas es que los pigmentos del tatuaje podrían ocasionar un estímulo antigénico crónico que conduce a un desequilibrio Th1/Th2 en un individuo genéticamente predispuesto, lo que desencadenaría una sarcoidosis.
Esto se basa en la demostración de pigmento dentro del granuloma en el tatuaje, así como pigmento de similares características en sitios no cutáneos de la inflamación granulomatosa (a distancia). En el examen histopatológico se ven gránulos de pigmento, o macrófagos cargados de pigmentos. Antiguamente la inflamación granulomatosa sobre un cuerpo extraño como podría ser un pigmento, se utilizaba como criterio de exclusión de sarcoidosis. Sin embargo a la luz de esta nueva e interesante hipótesis no debiera descartar sino más bien ser tomado como elemento en favor del diagnóstico.


TATOO SARCOIDOSIS





Granulomas sarcoides pueden aparecer en tatuajes y PUEDEN SER LA FORMA DE PRESENTACIÓN DE LA SARCOIDOSIS EN ALGUNOS PACIENTES. La sarcoidosis tatuaje puede ocurrir dentro del año de realizado el tatuaje o décadas después. Aunque la tinta roja (cinnabar) es la que con mayor frecuencia se complica con la infiltración sarcoide en tatuajes, puede verse también con otros pigmentos.
Clínicamente puede haber prurito y dolor en las áreas comprometidas.
El examen histopatológico revela la presencia de granulomas sarcoides mostrando agregados de células epitelioides rodeadas por un anillo de linfocitos. El diagnóstico diferencial histológico incluye especialmente las reacciones granulomatosas de cuerpo extraño
Dado que la sarcoidosis tatuaje puede ser el signo de presentación de la sarcoidosis sistémica, todo paciente que se presente con esta alteración debe ser evaluado para descartar compromiso de la enfermedad en otras áreas. En un estudio retrospectivo de 19 pacientes con sarcoidosis de localización en cicatrices, muy relacionados con sarcoidosis tatuaje se encontró adenopatía hiliar, uveítis, artritis, o enfermedad pulmonar en 74, 21, 16 y 16 por ciento respectivamente.

3 comentarios:

Desi dijo...

Hola. Disculpen mi ignorancia pero soy estudiante y me pregunto si "granulomas sarcoides" en este contexto vendría a ser lo mismo que el típico eritema nodoso asociado a la sarcoidosis,¿un sinónimo quizá, lo que desde un punto de vista más histológico? Es que imagino que sería difícil ver el eritema en sí dado que el tatuaje lo cubriría de alguna forma; más bien la clínica de nódulos y dolor orientarían más hacia este cuadro, ¿no? (y demás síntomas mencionados y resultados de pruebas acompañantes). Saludos.

Juan Macaluso dijo...

No Desi, creo que son dos cosas distintas el granuloma sarcoide y el eritema nodoso. El granuloma sarcoide es un granuloma típico no caseoso mientras que el eritema nodoso es una paniculitis septal sin vasculitis donde no se ven granulomas. El eritema nodoso en el contexto de sarcoidosis se da en cuadros agudos muy sintomáticos como el síndrome de Lofgren. En cambio los granulomas se pueden ver en sarcoidosis aguda pero sobre todo en las formas crónicas.
Espero haber aclarado tu duda

Desi dijo...

Ok, muchas gracias. Un blog muy práctico donde los haya :)