domingo, 29 de enero de 2012

Calcificación en Nódulos Pulmonares Solitarios.

Generalmente  cuando se habla de imagen calcificada en Medicina, se interpreta como casi sinónimo de benignidad. En pulmón esto no es siempre así. Y de hecho una calcificación excéntrica en un nódulo pulmonar debe siempre despertar la sospecha de enfermedad maligna. Por otro lado, no hay que olvidar que los granulomas pulmonares, sobre todo la tuberculosis, cicatrizan como todos sabemos, con calcificación. Está descripto muy bien el cáncer cicatriz (“scar cancer”), es decir un carcinoma que asienta en una cicatriz tuberculosa.

Hay que decir que la TAC revolucionó el estudio de muchas patologías en Medicina, y una de ellas es el estudio de un nódulo pulmonar solitario. A veces el diagnóstico de calcificaciones dentro de un nódulo se hace por TAC antes de que se vea en la radiografía simple. Esto es debido a que la TAC puede medir la densidad (unidades Hounsfield), lo cual aumenta mucho la sensibilidad de detección.

De todas maneras, una calcificación difusa en un nódulo (completamente calcificado) es sinónimo de benignidad (generalmente un granuloma calcificado). También está asegurado el origen benigno de la lesión, cuando existe calcificación central del nódulo (como es el caso del histoplasmoma o “imagen en escudo”), las calcificaciones concéntricas, y las calcificaciones en “popcorn” son sugestivas de hamartoma.

Sin embargo, hay que tener cuidado con las calcificaciones reticulares, punteadas, amorfas, excéntricas, las cuales están presentes en hasta el 6% de los nódulos pulmonares malignos.


FIG 1
Patrón benigno de calcificación en este nódulo pulmonar solitario. Hay calcificaciones difusas en un granuloma subpleural.



FIG2.
Otro patrón benigno de calcificación.
Nódulo pulmonar con calcificación central, de bordes definidos y calcificación central (granuloma).



FIG 3.
Calcificación central en un granuloma, sinónimo de benignidad.



FIG 4.
Calcificación lamelada benigna en un granuloma pulmonar solitario. Valores de 200 unidades Hounsfield rodeando un centro menos denso.



FIG 5.
Hamartoma.
Patrón benigno de calcificación con las características “popcorn” muy sugestivas de hamartoma (en este caso confirmado histológicamente).



FIG 6.
Patrones de calcificaciones malignas.
Representación esquemática de los diferentes patrones de calcificación maligna. En el sentido de las agujas del reloj de izquierda a derecha: patrón reticular, punteado (psamomatoso), excéntrico, y amorfo.



FIG 7.
Cáncer de pulmón con calcificación amorfa.
Calcificación amorfa maligna en lóbulo superior izquierdo de un carcinoma broncogénico con enfermedad metastásica ganglionar en el  hilio izquierdo y pequeño derrame pleural. 



FIG 8.
Cáncer de pulmón con calcificación en patrón moteado.
Calcificación en patrón moteado ("speckled") en un nódulo pulmonar solitario que arrojó en la biopsia carcinoma broncogénico.






16 comentarios:

Bochin dijo...

Excelente update!

Julián Rondón-Carvajal dijo...

Muy interesante este tema. Te pregunto, ¿En que tipo de cáncer pulmonar es más factible describir una calcificación maligna? ¿Adenocarcinoma, escamocelular, de células pequeñas? En el texto se hace referencia a un 6% de nódulos pulmonares malignos que cursan con patrón de calcificación reticular: ¿metástasis o cuadro inicial localizado?
Gracias

Juan Macaluso dijo...
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
Juan Macaluso dijo...

El cáncer de pulmón que más se asocia a calcificaciones es el "scar cáncer", es decir el cáncer injertado en un granuloma la mayoría de las veces tuberculoso y de localización apical y subpleural (periférico). El cáncer de pulmón que más se asocia a una cicatriz es el adenocarcinoma (85%). Por lo tanto creo que esto contesta la pregunta de Julián. Las metástasis de pulmón que característicamente pueden calcificar son las del sarcoma osteogénico

Julián Rondón-Carvajal dijo...

Sobre el adenocarcinoma de pulmón, importante mencionar que es el tipo histológico más común (50% de casos), la mayoría de pacientes NO son fumadores, sobresale el patrón imaginológico de nódulo periférico sólido (NPS) o masa, a veces con apariencia de vidrio esmerilado a su alrededor, sobretodo en el subtipo bronquioloalveolar (hasta 70% de casos cuando se describe este subtipo); así mismo, es menos frecuente la invasión endobronquial que en el cáncer escamocelular de pulmón. Sobre las metástasis que se calcifican, estuve leyendo que además del sarcoma osteogénico, también debe descartarse un condrosarcoma. Saludos,
Julián.

Juan Macaluso dijo...

Gracias Julián por tu aporte.

Jorge Romero dijo...

Cuales considera que son las Calcificaciones Benignas. La Clasificacion que utiliza es la del Dr Paul Stark?

Juan Macaluso dijo...

En general yo tengo el concepto de que no se puede hablar de calcificaciones malignas ni benignas apoyados exclusivamente en criterios radiológicos. Sólo existen aproximaciones que pueden ser orientadoras en uno u otro sentido, siempre teniendo en cuenta otros elementos como criterios clínicos, humorales etc. Este artículo muestra algunas imágenes de calcificaciones en nódulos pulmonares, típicas de malignidad y de benignidad.
La clasificación del Dr. Stark no la conozco pero sería un buen aporte a la página.

Anónimo dijo...

Hola y gracias por el espacio. Tengo un examen radiológico de tórax que dice: se observa hacia el segmento anterior del lóbulo superior derecho imagen nodular mal definida de bordes irregulares con calcificación irregular en su interior que por sus caracteristicas se sugiere complementar con TC de tórax con medio contraste.
Me podrían comentar de qué se trata por favor?

Juan Macaluso dijo...

La radiografía convencional de tórax tiene escaso valor en analizar estas imágenes nodulares, aunque sí es excelente en la sensibilidad para estudios masivos, teniendo que complementarse con estudios más avanzados como la TC. La TC es un estudio no invasivo que como muestra este artículo, aporta mucha información sobre las lesiones.
Es muy difícil saber de qué se trata esa pequeña imagen nodular con calcificaciones en su interior, aunque probablemente se trate de alguna lesión granulomatosa vieja benigna. Sin embargo creo que como bien dice el radiólogo hay que seguir estudiándola para establecer definitivamente un diagnóstico.

Ginnette Urena dijo...
Este comentario ha sido eliminado por un administrador del blog.
Juan Macaluso dijo...

Seguramente Ginnette la dificultad para respirar no tiene que ver con el nódulo calcificado que debe ser un proceso viejo curado. Pero tenés que consultar con tu médico

Edgar Rios dijo...

Hola, me diagnosticaron a raíz de un a imagen de rayos x una imagen asociada a granuloma calcificada en el pulmón derecho. En el tercio superior del campo pulmonar derecho se visualiza un pequeño nodulo bien definido con densidad cálcica. Que implica este diagnostico? he leído mucho y solo me queda ir al neumólogo. Gracias y saludos

Anónimo dijo...

Hoy estuve en la presentacion de un caso clinico. EN el cual presentaban una masa en lobulo medio y en la periferia de este multiples nodulos <3cm. La masa tenia en la periferia aspecto de vidrio esmerilido lo que hace pensar en un proceso activo ya sea inflamatorio, infeccioso o neoplasico. Al final se tomaron biopsias por metodo percutaneo que confirmaron el hallazdo e un hongo Histoplasma, en una paciente por lo demas asintomatica, luego se hicieron pruebas indirectas (anticuerpos) y se vio que el hongo que tenia era un criptococo. Las calcificaciones de la paciente en los nodulos eran en popcorn

Anónimo dijo...

Tengo 3 nódulos sólidos en la Tiroides y estoy esperando resultado de la biopsia, pero luego me hicieron una TC y salio un granuloma calcificado en el pulmón derecho. Estará relacionado con los nódulos de la Tiroides?

Roza Zaharieva dijo...

les pido a todos ,que pensáis sobre la función de la vitamina "D"y su relación con el Calcio y la calificación presente en todo tipo de canceres,esclerosis múltiple,artritis..... Estoy segura que existe relación muy importante!