domingo, 29 de mayo de 2011

Paciente de 76 Años con Antecedentes remotos de Gastrectomía que Consulta por Ataxia, y Caídas Frecuentes.



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Paciente de 76 años, con antecedentes de gastrectomía por úlcera gástrica hace 40 años (1970) con técnica de Billroth II. Inmediatamente después de la cirugía perdió 18 kg de peso que nunca recuperó.

Desde hace 15 años comienza con dificultad en la marcha, parestesias en miembros inferiores. Desde hace 4 0 5 años nota la necesidad de aumentar la base de sustentación para caminar, experimentando alteraciones de la sensibilidad profunda en ambos miembros inferiores, y desde hace 2 años, también en los superiores. Ha presentado reiterados episodios de caídas, principalmente en ambientes oscuros que atribuye a su alteración en el equilibrio. Últimamente ha notado que el uso del bastón le da mayor seguridad para la deambulación.
En el examen físico presenta hiporreflexia aquilea y rotuliana bilaterales, apalestesia, abatiestesia en miembros inferiores y menos en miembros superiores. Signo de Romberg (video).
El valor de cianocobalamina de 28 pg/ml (normal de 200 a 500) avalaron la presunción diagnóstica de carencia de vitamina B12 como consecuencia de falta de absorción, en relación a gastrectomía.