jueves, 18 de agosto de 2011

Diagnóstico Visual.


Varon de 64 años que ingresa por dificultad para andar,
perdida de memoria e incontinencia (6 meses de evolucion)
Durante 10 años padecio de artralgias en manos y pies
siendo diagnosticado de Artritis reumatoide
El examen neurologico demuestra piramidalismo
en las 4 extremidades , apatia y deterioro cognitivo moderado
Anlitica : compatible con sindrome inflamatorio
VSG 80 mm . ANAs, HIV, VHB , VHC , latex AR, y Waler Rose
todo negativo
LCR proteinas 1.95 g/L IGG elevada 205 mg/L, celulas y glucosa normales.

RMN
En T2 areas en de hiperintensidad sin efecto masa.
despues de la infusion de contraste se realza la lesion temporal
En T2 la medula espinal mostraba hiperseñal panmedullar central.

PCR para Tropheryma whippelii positivo
Al paciente se le hizo tratamiento durante dos años con trimetoprima-sulfametoxazol durante dos años,  con lo cual a los dos meses estaba asintomático y a los dos años las imágenes de la RMN habían desaparecido completamente.




Paciente de la imagen de RMN.

Se ven macrófagos espongiformes , conteniendo bastones PAS positivos en la submucosa duodenal.
Enfermedad de Whipple duodenal silente.







Síndrome Bernard Soulier
Las plaquetas gigantes disfuncionales son las 3 teñidas por Giemsa en azul. Como no son contadas por el autoanalizador producen una pseudotrombocitopenia, no se agregan por la ristocetina , el resto son hematíes.





Síndrome de Bernard Soulier
flechas rojas: plaquetas gigantes
amarilla: linfo
azul: reticulocito
celula grande central: neutrofilo hipersegmentado.








Un diplomatico americano de 30 años residente en Kuwait,acude
por historia de 1 mes de fiebre y perdida de peso sin foco.
-Exploracion fisica: normal
-Lab: anemia , leucopenia y proteinuria moderada no en rango nefrotico.
-Gammaglobulinas elevacion moderada, IGG e IGA elevadas.
-Multiples cultivos para bacterias y hongos negativos.
-Serologia para hongos y virus y VIH negativos (ag. p24 negativo)
-ANAs y ENAs negativos
-TAC de Torax abdomen y pelvis minima esplenomegalia.
- se muestra un frotis de sangre periferica

Diagnóstico: Kala azar (leishmaniasis visceral).






Tumor Filoides de Mama





Agradecemos al Dr. Santiago Casares la colaboración con la página.
Médico Internista.
La Coruña.
España.