viernes, 14 de agosto de 2009

Relación proteína /creatinina.

La proteinuria es el marcador de muchos trastornos renales, y la cuantificación de la proteinuria ayuda a los clínicos a determinar si existe una enfermedad renal significativa, y a diferenciar entre enfermedades glomerulares y tubulointersticiales.
El método standard de medición de proteínas en orina es la cuantificación de proteínas urinarias en una muestra de orina de 24 horas. Pero la recolección de orina de 24 horas es inconveniente, significa un trastorno para el paciente, y a veces la recolección no es completa.
Afortunadamente existe una excelente correlación entre la relación proteínas/creatinina en una muestra de orina al azar, y la cantidad de proteínas en 24 horas.
Hay que recordar que el hombre excreta 20-25 mg de creatinina/kg de peso/día, y la mujer excreta 15 a 20 mg de creatinina/kg de peso/día. La excreción de creatinina es bastante constante a lo largo del día, independientemente de los cambios del flujo de orina. La excreción normal de proteínas es menos de 100-150 mg/24 hs.
Una relación proteína/creatinina es, por lo tanto menos de 1 (100-150 mg de proteínas: 1000-1500mg de creatinina).
Recientes estudios han mostrado que la relación proteína/creatinina en una muestra al azar (en mg/mg) es más o menos igual a la excreción de proteínas en 24 hs en grs/día.
Por ejemplo, si un hombre tiene una proteína urinaria de 90 mg/dl, y una creatinina urinaria de 30 mg/dl, su relación proteína/creatinina es 3 (90/30).
Él, por lo tanto tiene más o menos una excreción de 3 grs de proteínas en 24 hs.
Esto es extremadamente útil en un contexto clínico. Provee suficiente información para clasificar el grado de proteinuria y determinar si existe una proteinuria en rango nefrótico.
Una relación menor a 1 es normal (proteínas y creatinina están en mg/dl). En general, una relación proteína creatinina mayor de 2,5 sugiere la presencia de proteinuria en rango nefrótico.

Por lo tanto la relación proteína/creatinina es usada para estimar el grado de proteinuria.

22 comentarios:

alejo dijo...

Muy Bien explicado habia pedido explicacion am is profes pero no me lo explicaron no sabia si era toda la proteinuria y que creatinina si la serica a que, me ha quedado claro GRACIAS

Anónimo dijo...

gracias!!!

Anónimo dijo...

Muchas gracias por la información :D!

Anónimo dijo...

Gracias,,, interesante, y podría variar si fuera la primera orina de la mañana, por ser más concentrada, que una orina a cualquier otra hora, habrá diferencia o seimpre sería con el mismo grado de confiabilidad, algunas guías 2009 lo toman como nivel de evidencia C. Dr. Mazariegos, Guatemala

akac!!!! dijo...

xvere entenderlo asi, creo q avendaño no lo hubiese explicado mejor..........

Anónimo dijo...

muy buena y clara explicación, es importante tomar en cuenta que para obtener resultados reales las dos determinaciones (creatinuria y proteinuria) deben poser las mismas unidades (mg/dl). no olvidemos que de la interpretacion que hagamos de los resultados depende el tratamiento de un paciente.

AndeRock dijo...

muchas gracias, muy metódica la explicación y entendible

Anónimo dijo...

excelente explicacion, estaba bastante confundida y no me pudo quedar mas claro!
que buena pagina. muy recomendable

Cari dijo...

Gracias! Tengo la presentación de un caso clínico en un par de horas y acabas de salvarme la vida!!

Anónimo dijo...

Gracias compa me sacaste de una duda.

Una pregunta. He visto que algunos miden especificamente albumina/creatinina

Que piensas de este parametro, es tan util como las proteinas totales /creatinina?

Sabras los rangos?

Anónimo dijo...

Tengo una inquietud se podria hacer creatinina en orina al azar?

Daniela Agudelo Correa dijo...

Muchas gracias.

Pablo Barissi dijo...

Buenas! Disculpe Doctor, pero no entiendo el resultado. Osea dice que si es mayor a 2,5, es proteinuria en rango nefrotico. Ahora, si mayor a 2,5, significa una proteinuria de 2,5 grs/dl en 24 horas, no sería esta proteinuria, en rango nefritico? Porque la proteinuria en rango nefrotico es la mayor a 3,5 grs en 24 horas... O como sería esto? Desde ya muchas gracias.

Juan Macaluso dijo...

Es cierto Pablo, síndrome nefrótico es por definición una proteinuria mayor de 3,5 gr en 24 horas. Lo que dice es que "en general, las relaciones mayores a 2,5 terminan siendo síndromes nefróticos". No dice que 2,5 gr es ya un rango de nefrosis. Los síndromes nefríticos tienen proteinurias muy por debajo de 2,5. El síndrome nefrótico no tiene en generalproteinurias estables, y hay temporadas que aumenta y otras que sube. A veces no "pescamos" alpaciente en elmomento de proteinuria que nos permita fehacientemente confirmar el diagnóstico pero sospechamos que es un nefrótico. Por otro lado hay que tener en cuenta que a veces las definiciones son a veces demasiados estrictas.Porejemplo, qué diríamos de una proteinuria de 3,4 gramos (no es nefrosis?)

Pablo Barissi dijo...

Es cierto, toda la razón doctor, muchas gracias por tomarse el tiempo de devolución y la verdad que cuando uno lee los libros y despues escucha a alguien como usted, con su gran experiencia, se da cuenta de que quizas como usted dice, los libros son demasiado estrictos en cuanto a conceptos. Muy agradecido! Saludos

Daniel Garcia dijo...

Excelente información. Gracias por compartirla . Tengo una pregunta, si tengo un paciente con creatinina serica de 1.4 con FG x medio de MDRD 4 de 52ml/min y una depuración de creatinina en orina 24hrs de 93ml . Cual tendría más pesó para catalogarlo en estadio 3 , según la serica, o en estadio incluso cero según la urinaria??

Anónimo dijo...

Gracias!me sacaron de algunas dudas...

Unknown dijo...

No variaría. Al estar más concentrada, está todo más concentrado (el sodio, la creatinina, las proteínas...) por tanto al dividir el resultado no debería verse alterado.

Anónimo dijo...

Entonces solo cuando suponemos enf glomerular o tubular pedimos indice?

Anónimo dijo...

muchas gracias

dario Rueda dijo...

Dr. El indice usted lo expresa en mg/mg, en algunos libros aparece expresado en mg/gr. Es lo mismo??

CORAL Fernandez dijo...

Súper bien explicado, me ha ayudado mucho. Muchas gracias!! :)