martes, 24 de febrero de 2009

Amaurosis súbita fugaz. Fenómeno de Uhthoff. Uhthoff's phenomenon.

Una paciente de 29 años consulta al médico clínico porque en los últimos 45 días ha presentado 3 episodios reversibles de pérdida de visión en ojo derecho, que comienzan con visión borrosa hasta perder casi completamente la visión. En las tres oportunidades, la paciente lo relaciona con una ducha de agua muy caliente, produciéndose la recuperación de la visión “cuando el cuerpo se enfría” según palabras de la propia paciente.
El examen físico que incluyó un examen neurológico completo y un fondo de ojo realizado en el consultorio por su clínico son normales.
No existen antecedentes médicos personales ni familiares de interés.


Que estudio solicitaría?

1) Eco Doppler de vasos de cuello
2) Eritrosedimentación y PCR cuantitativa.
3) TAC de cerebro.
4) Punción lumbar con investigación de bandas oligoclonales en LCR.
5) Potenciales evocados visuales
6) Interconsulta con psiquiatría

La respuesta correcta es la 5

Se trata del fenómeno o síntoma de Uhthoff (Uhthoff phenomenon), que es característico de enfermedades desmielinizantes que afectan el nervio óptico, clásicamente la esclerosis múltiple, más precisamente en la neuritis óptica. Pequeños aumentos de la temperatura corporal (hipertermia), causados por el ejercicio, baños calientes, pueden producir la aparición de los síntomas, desapareciendo los mismos cuando la temperatura corporal vuelve a lo anormal después de algunos minutos a pocas horas. Fué descripto en 1890 como ambliopía que sigue al ejercicio.
Una explicación podría ser que la hipertermia induce un neuro-bloqueo de los axones parcialmente desmielinizados. Otra teoría sugiere que el calor, produce un bloqueo de los canales iónicos de calcio, cambios circulatorios, expresión de proteínas de shock térmico y otras sustancias humorales no identificadas, que es un fenómeno característico de enfermedades desmielinizantes que afectan el nervio óptico, clásicamente la esclerosis múltiple, más precisamente en la neuritis óptica. Pequeños aumentos de la temperatura corporal (hipertermia), causados por el ejercicio, baños calientes, pueden producir la aparición de los síntomas, desapareciendo los mismos cuando la temperatura corporal vuelve a lo anormal después de algunos minutos a pocas horas.
Una explicación podría ser que la hipertermia induce un neuro-bloqueo de los axones parcialmente desmielinizados. Otra teoría sugiere que el calor, produce un bloqueo de los canales iónicos de calcio, cambios circulatorios, expresión de proteínas de shock térmico y otras sustancias humorales no identificadas

8 comentarios:

Anónimo dijo...

potenciales evocados visuales y bandas oligoclonales. Puede ser una esclerosis múltiple.
Mario

Anónimo dijo...

pienso en esclerosis multiple o un ca.
RM CON CONTRASTE TAMBIEN PODRIA SER ALGO VALIDO.

MARIANA PEREZ ANTUENO

Anónimo dijo...

Esto es el síntoma o fenómeno de Uhthoff. Obviamente es una esclerosis múltiple

Anónimo dijo...

Para diagnasticar Esclerosis múltiple es obligatorio cerrar el círculo lo mas posible.
Potenciales evocados +
electromiografía +
punción lumbar + RM con contraste.

Anónimo dijo...

Ademas de lo expuesto seria imprescindible una Eco Doppler de vasos de cuello ya que la Amaurosis fugaz transitoria tambien se puede producir como sintoma transitorio en un AIT por Microembolismo de material Fibrinoplaquetario secundario aenfermedad ateromatosa de la Carotida interna

Anónimo dijo...

Efectivamente, Eco Doppler si el resultado de la punción es negativo, en caso contrario sobraría.

Francisco Martínez dijo...

No hay que olvidar que las pruebas complementarias deben ser interpretadas en un contexto clínico, y siempre con el diagnóstico diferencial en mente. No hay que olvidar que casos de vasculitis (especialmente, los casos con manifestación incompleta), han sido diagnosticados erróneamente de EM. En ambas entidades se pueden encontrar BOC y lesiones desmielinizantes en RMN. Las características morfológicas y topográficas de dichas lesiones, así como el uso de potenciales evocados multimodales puede ayudar en casos de altas dudas diagnósticas puesto que ambos también responden al tratamiento corticoideo.

Eso sí: no banalicemos y hagamos equivalente el fenómeno de Uhthoff a una EM. Hay otras causas que siempre hay que descartar.

Monica dijo...

Pues yo tuve una perdida parcial d vision en mi ojo izquierdo hace dos meses, no veo lo que enfoco, cuando veo la tele solo veo el contorno negro del televisor, y la pantalla la veo gris. Conulte con un oftalmologo y me dijo q no tenia nada en el nervio optico, me mando a un endocrinologo q me receto anticonceptivos, resulta q no me vino el periodo en seis meses. Ese problema lo solucione, pero sigo tuerta. Pienso q una de las causas fue que comence a correr una hora al dia. No quiero seguir viendo con un solo ojo, y temo perder mi vision en este tambien. Tengo 18 años, cualquier opinion podria ayudarme porfavor