martes, 29 de julio de 2008

Cual es el diagnóstico? Tatuaje por Nitrato de Plata


Esta empleada bancaria de 34 años se presentó a la consulta por coloración oscura de todos sus dedos de ambas manos. El cuadro apareció en la tarde después de terminar su trabajo. Fue imposible remover las manchas de la piel, aun con varias sustancias abrasivas. Ella se sentía por lo demás bien. El mismo cuadro había aparecido en varios de sus compañeros de trabajo.





Cual es el diagnóstico?






La coloración había aparecido la tarde después de su trabajo. Una biopsia de piel mostró depósitos parduzcosde Plata elemental en la capa cornea(Figura 1 B), con aspecto fluorescente en el examen microscópico de campo oscuro(Figura 1 C) que es típica de la Plata elemento.. 

La espectroscopia con infrarrojo y el microanálisis con rayos X mostró que algunos de los billetes que la paciente había estado contando (Figura 1D) estaban preparados con Nitrato de Plata y gelatina de petróleo, un método a menudo usado para encontrar ladrones. El Nitrato de Plata difunde a la epidermis y reacciona con el cloro del sudor para formar cloruro de Plata, que es fotoquímicamente reducido por la luz ultravioleta para formar partículas coloidales de plata metálica; ellas aparecen negras y persiten en la epidermis. Una ventaja de este método para atrapar ladrones es que usualmente otras personas u objetos no pueden ser contaminados debido a que la reacción entre nitrato de Plata y Cloro produce Cloruro de Plata muy rapidamente. La decoloración no puede ser removida por lavado pero desaparecen después de 2 semanas con el recambio de la epidermis. El ladrón en este caso nunca pudo ser identificado.

Fuente:

Stefan Schanz, M.D. Gisela Metzler, M.D. University of Tübingen D-72076 Tübingen, Germany stefan.schanz@med.uni-tuebingen.de

Cual es el diagnóstico? Neumonia por Pneumocistis Jiroveci(Carinii)

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Este paciente de 21 años presenta fiebre tos con expectoración mucosa de 1 semana de evolución. Hace 48 hs se agrega disnea de clase funcional II/III.
En eun examen bacteriológico de esputo se obtuvo el extendido de la derecha.
Cual es el diagnóstico?
Quistes de Pneumocistis Jiroveci (Pneumocistis carinii de la denominación antigua) en un paciente con Sida. Tinción con Metenamina de Plata. Se observan los quistes característicos con forma de copa o de pelotita de tenis “abollada”

Videos en medicina clínica. Colocación de un catéter venoso femoral


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http://content.nejm.org/cgi/video/358/26/e30/
Fuente:
"The New England Journal of Medicine"