martes, 18 de noviembre de 2008

Cual es el diagnóstico? Asbestosis. "Shaggy heart sign"

Paciente de 54 años, ex fumador moderado, que consulta por tos, y disnea de 6 meses de evolución.

Antecedentes de haber trabajado hasta la actualidad en la construcción.


En el examen físico llama la atención hipocratismo digital, y rales secos crepitantes de tipo "velcro" en ambas bases pulmonares.
Como primer "approach" se solicitó la Rx de tórax que se ve en la figura

Cual es el diagnóstico?

En la Rx se observan opacidades groseras lineales en ambas bases, mas prominentes en la izquierda, difuminando el borde de la silueta cardiaca y el diafragma. El corazón adopta entonces un aspecto desflecado o (“shaggy heart border sign”), “signo del corazón peludo”.
El hallazgo característico de la asbestosis (aunque no específico de la misma) es la presencia de pequeñas opacidades irregulares, usualmente en zonas medias e inferiores de pulmones. De acuerdo a la clasificación de 1980 de la Organización Internacional del Trabajo, “pequeñas opacidades irregulares” describen sombras lineales irregulares que desarrollan en el parénquima pulmonar y borran los bordes del arbol broncovascular. La progresión de la enfermedad es dividida en 3 estadios.
En el primer estadio, un fino patrón reticular puede ser visto, usualmente en las bases pulmonares asociado a apariencia de “vidrio esmerilado” que puede representar una combinación de alveolitis con fibrosis.
En el segundo estadio puede verse progresión de las pequeñas irregularidades hacia un patrón prominentemente intersticial. Durante este estadio, una combinación de anormalidades parenquimatosas y pleurales puede difuminar los bordes cardiacos y el diafragma (“signo del corazón peludo” o “shaggy heart sign”), como se ve en la Rx.
En el último estadio, la progresión a un patrón intersticial grosero y panalización ocurre en las zonas superiores del parénquima pulmonar asociado al borramiento al “shaggy heart sign”



TAC de alta resolución en las bases pulmonares muestran engrosamiento de los septos (flechas blancas) y pequeñas opacidades redondeadas subpleurales(flechas negras). Se puede ver una placa calcificada en la pleura diafragmática izquierda




Fuente:
Sam Chun, MD, Staff Physician, Department of Radiology, University of Western OntarioJudith K Amorosa, MD, FACR, Clinical Professor and Program Director, Department of Radiology, University of Medicine and Dentistry of New Jersey, Robert Wood Johnson Medical School; Consulting Staff, Department of Radiology, Robert Wood Johnson University Hospital; Bernard D Coombs, MB, ChB, PhD, Consulting Staff, Department of Specialist Rehabilitation Services, Hutt Valley District Health Board, New Zealand; Eric J Stern, MD, Director of Thoracic Imaging, Professor of Radiology and Medicine, Departments of Radiology and Internal Medicine, Harborview Medical Center, University of Washington School of Medicine; Robert M Krasny, MD, Consulting Staff, Department of Radiology, The Angeles Clinic and Research Institute; Eugene C Lin, MD, Consulting Staff, Department of Radiology, Virginia Mason Medical Center

6 comentarios:

Anónimo dijo...

El antecedente laboral, la disnea progresiva, el hipocratismo digital y los crepitantes tipo velcro sugieren una patologia intersticial (enfermedad difusa del parenquima pulmonar). La realización de una TAC o eventualmente una biopsia, podrían certificar el diagnóstico de fibrosis pulmonar.

Saludos

Yanina.-

Anónimo dijo...

El paciente cursa con un síndrome de hipertensión pulmonar secundaria posiblemente a una EPID, silicoantracosis, esto lo hace ademas susceptible de infecciones concomitantes... una tuberculosis sobre este parenquima pulmonar enfermo..,
un saludo
vivis

Anónimo dijo...

Buenas noche tengo una duda hace un dia a mi sobrino de tan solo 2 meses le dectaron el sindrome de el corazon peludo me gustaria saber que tan peligroso o q consecuencia podia dejar en el esta enfermedad diagnosticada

Juan Macaluso dijo...

El "corazón peludo" es una manifestación radiológica que puede corresponder a varias etiologías. El pronóstico del mismo dependerá del origen o de las causas del mismo. En el caso de que aparezca en un niño de 2 años seguramente la causa no será asbestosis.

Anónimo dijo...

En si q es la enfermedad de corazon peludo en niños de 2 meses y si es peligrosa x fa imformar

Curso de Radiologia dijo...

En pacientes pediátricos se ha reportado este signo como correspondiente a probables atelectasias subsegmentarias con una probable etiologìa viral.