domingo, 27 de julio de 2008

Cual es el diagnóstico? Miocarditis por Enfermedad de Lyme

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En una visita en Junio de 2004 un paciente de 49 años reportó fatiga, cansancio, artralgias y cefalea asociado a una historia de 2 días de dolor torácico.
El paciente tenía hipercolesterolemia para lo que tomaba Atorvastatin 20 mg/día y Aspirina 81 mg/día. El había dejado de fumar 20 años antes. Reportó además que su padre había muerto a los 71 años de Infarto de miocardio. El examen físico reveló una frecuencia de pulso de 38 por minuto. Se le realizó el siguiente ECG. Cual es el diagnóstico?
Este paciente de 49 años con fatiga, artralgia cefalea y dolor torácico de 2 dias de evolución presentaba un ECG con un bloqueo cardíaco de 2º grado tipo Mobitz figura de arriba, por lo que fue hospitalizado. Se descartó Infarto de miocardio. Se realizó un ecocardiograma que fue normal. Se realizó un análisis serológico para Enfermedad de Lyme que fue positivo y se obtuvo entonces confirmación por Western Blott. Se reinterrogó al paciente que admitió haber sido picado por una garrapata seis semanas antes y que en ese momento había presentado un breve estado febril sin rash que atribuyó a un estado gripal.
Se le administró Ceftriaxona 2 Grs /día. En el 4º día de tratamiento antibiótico el bloqueo de 2º grado se resolvió pero persistió un bloqueo de 1º grado y algunos cambios inespecíficos de probable isquemia. Se le realizó un estudio de perfusión con cámara gamma y Dipiridamol que reveló un defecto anterolateral reversible consistente con isquemia o miocarditis. Se realizó un cateterismo coronario que fue normal. Dos semanas después del tratamiento con Ceftriaxona el ECG fue normal (Figura de abajo), y el paciente se sentía bien.
El bloqueo cardiaco asociado a Enfermedad de Lyme responde al tratamiento antibiótico y raramente requiere colocación de marcapaso permanente

Fuente:

Ralph Rosenberg, M.D. University of Connecticut Health Center Avon, CT 06001

6 comentarios:

MARCO dijo...

hola Dr:
me pregunto si la pac se le realizo un ecocardio ? cual fue el resultado.
no me parece un IAM.
al examen fisico presenta alguna alteracion ademas de lo ya descripto?
me da la impresion q si hay cefaleas, cansancio, etc... deberia haber un sindrome gripal con fiebre asociado no le parece?
que hizo las ultimas 5 semanas fuera de lo comun? fue de caza o pesca?
algun hemogram completo con recuento de blancos seria muy util.
atte marco

Marco dijo...

en el caso anterior:
el body packing, en sudamerica y centroamerica es llamado comunmente "mulas" de hecho en las fronteras de Argentina se suele hacer DEDOCRACIA para elegir a algun sospechoso para hacerle una rx de abdomen.
de ahi tambien suelen sugir vaias muertes si es q el material de las capsulas se rompe.
un dato a tener en cuenta es q estas personas no comen nada durante el viaje...
bueno eso es lo q lei por ahi.... y cosas q me contaron mis padres q viajaron al norte y bolivia y se enteraron.

Juan Macaluso dijo...

Marco:
Con respecto al paciente del ECG me olvidé de poner que tenia 49 años , le hicieron un ecocardio después(como vas a ver en la resolución del caso)que fue normal. La clave del ECG está en la frecuencia cardiaca.Tiene 38 por minuto!!!!. Y se te fijas tiene un bloqueo de tipo Mobitz 2, es decir hay 2 ondas P por cada complejo. El tema es asociar un cuadro gripal a un bloqueo cardiaco. El vivia en una zona boscosa del noreste de los EE UU (Massachusett) y despues te vas a enterar que habia sido picado por una garrapata 6 semanas antes.
Con respecto al otro paciente es muy cierto que les llaman "mulas" a estos individuos que transportan drogas en su cuerpo.

MARCO dijo...

entonces por epidemilogia investigaria emfermedad de Lyme.
la garapata del alce creo q era el vector....

Juan Macaluso dijo...

A la tarde pongo el diagnóstico, pero vos sos un digno seguidor de House

MARCO dijo...

solo de House???
en lo personal creo q todos tenemos algo de house, algunos lo sacan a la luz pero otros los esconden.
en mi caso particular, creo q trato de esconderlo, pero siempre me gana, y no lo digo por los diagnosticos, nunca jamas, lo digo porque me sale decir cosas similares jajaja
un abrazo y Gracias.
atte. marco