lunes, 21 de julio de 2008

Cual es el diagnóstico? Argiria generalizada

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Un paciente de 16 años se presentó con una historia de 2 años de hiperpigmentación de su piel. Las escleróticas estaban normales. En la foto está junto a su madre para comparar los tintes de piel. Cual es el diagnóstico?

Este paciente se presentó con un cuadro de Argiria generalizada por ingestión de un suplemento dietario que contenia Plata durante 2 años. Los cambios en la coloración de la piel comenzaron en las mejillas y se generalizaron al resto del cuerpo. Debido a su tinte grisaceo se hicieron investigaciones para descartar enfermedad de Addison y cianosis siendo todos los resultados negativos. No había evidencia de neuropatía ni convulsiones
El examen físico reveló una coloración gris pizarra generalizada acentuada en areas expuestas al sol, incluyendo cabeza,cuello y mucosa oral. El dorso de las manos lechos ungueales y conjuntivas estaban comprometidos. El examen microscópico de la biopsia de piel reveló un pigmento marrón oscuro finamente granular en la membrana basal de la zona que rodeaba las glándulas sudoríparas y las vainas de tejido conectivo alrededor de los folículos pilosos. El nivel sérico de Plata estaba marcadamente elevado en valores de 209 ng/ml (normal0 a 14). Estos hallazgos son consistentes con Argiria generalizada
La argiria es una
enfermedad caracterizada por el cambio de color de la piel y otros órganos y tejidos (como la conjuntiva) del paciente, de su color natural a un color gris-azulado, siendo especialmente más acusado este cambio en las zonas expuestas.
La argiria se produce por una exposición prolongada a
plata y a las sales de plata. Se pueden encontrar casos de argiria generalizada o localizada (argirosis).
Fuente:
Scott C. Wickless, D.O. Oakwood Health System Dearborn, MI 48124 Tor A. Shwayder, M.D. Henry Ford Health System Detroit, MI 48202

8 comentarios:

Anónimo dijo...

Podría ser Hemocromatosis o Porfiria cutanea
Andrés

MARCO dijo...

según clínica cual es el estado de zonas de roze, encías y estado de ánimo.
Por otro ladodonde vive y si tiene manchas en la piel.
Antecendentes de diabetes?
Atte Marco

Juan Macaluso dijo...

Marco: no tengo muchos mas datos pero diabético no era, en las mucosas no tenía alteraciones y no había predominio del trastornos en zona de roce. El estado de ánimo lo desconozco. El único dato que puedo darte es que tomaba un suplemento dietario
un abrazo
Juan

Anónimo dijo...

Hemocromatosis vs Porfiria vs Ocronosis vs Adisson? me harían falta mas datos y si hay antecedentes familiares
Carlos

marco dijo...

doctor; la hipercarotenemia puede ser un diagnostico a tener en cuenta.
ya q se encuentra en varios suplementos dietarios, y descartando hemocromatosis por la falta de DBT, y porfiria cutanea tarda pq en la foto no observo el comun denominador q suele tener, y tambien como no se nada del estado de animo y viendolo parece estar optimo ademas sinq las mucosas tenga el clasico color descarto addison.
por consiguiente me tiro mas por el hipercarotenismo, avalado claro por el consumo de suplemento dietario.
atte marco

Juan Macaluso dijo...

Está muy bien. La hipercarotinemia es una de las causas de hiperpigmentación. Aunque en general se ve un color amarillento de la piel que plantea diagnóstico diferencual con la ictericia a veces. la clave en esos casos para diferencuiarla es que la carotinemia respeta las escleróticas y las mucosas a diferencia de la ictericia. Se ve en pacientes que consumen mucho zanahoria, zapallo y mandarinas. Tambien se asocia a ahipotiroidismo diabetes e insuficiencia renal cronica. Ahora si vos te fijas bien este es un color gris pizarra que yo solo lo he visto en algunos casos de Hemocromatosis y de Melanomas muy avanzados. Este paciente no tiene ninguna de las dos cosas. No te preocupes Marco porque yo no sabía que existía esta entidad
un abrazo
esta tarde pongo el diagnóstico

MARCO dijo...

jajaja no se vale!!

Anónimo dijo...

estoy leyendo esto 5 años despues de su debate... se trata de argiria generalizada.. el joven se ve en optimo estado.. la colorazon en hipercarotiemia es amarillenta... porfiaria tardaria muchos años y por la edad del joven queda descartada.. en la enf de addison hay perdida de caello e el 98% de los afectados, y lo mas afectado con la colorazon negro azulada son las mucosas.. la piel es la menos afectada cotrario a la argiria que las mucosas son menos afectas.. asi mismo hemocromatosis se produce puntos de coloracon no es una pigmetacion geeralizada... dx argiria generalizada