martes, 11 de marzo de 2008

Paciente de 34 años con síndrome nefrótico y túnel carpiano bilateral

El día 11/03/08 se interna en nuestro servicio de Clínica Médica del Hospital Municipal de Azul, una paciente de 34 años con anasarca de 60 días de evolución. Vista previamente hace 1 semana por consultorio se le solicitaron análisis que trae consigo, los cuales mostraron una proteinuria de 16 grs en 24 hs (no se informó el sedimento urinario), con una buena función renal, clearence de creatinina 106 ml/min, hemograma normal, vsg 34 mm, colesterol 359 mg%, hipoalbuminemia de 2 grs/L hiperalfa2 globulina e hipogamaglobulinemia, configurando un síndrome nefrótico.
Entre sus antecedentes se cuentan asma bien controlada desde su niñez controlada con aerosoles y sin terapias sistémicas de evolución benigna, y una cirugia hace 2 años por una tenosinovitis de De Quervain en ambas muñecas. Desde entonces ha presentado sintomatología de túnel carpiano bilateral, tratado con infiltraciones en una oportunidad hace algunos meses con lo que mejoró aunque no totalmente por lo que se le propuso cirugía.
Ha padecido infecciones de vías aereas superiores a repetición la última de las cuales fué hace 20 días y cursó 10 días con disfonía, y no requirió la ingesta de ATB ni AINES. Tampoco refiere ingesta de AINES por su sintomatología reumátológica.
Desde hace 2 meses comienza a notar edema progresivo en miembros inferiores que no mejoraron con reposo ni con la administtración de flebotónicos, por lo que decidió consultar.
Se le solicitaron análisis para completar estudio: sedimento fresco de orina, FAN, ANCA c y p, HIV, HBs Ag, HCV, ASTO, Crioglobulinas, Complemento, IgA, Investigación de Proteínas de Bence Jones, biopsia de grasa abdominal con tinción de Rojo Congo. Ecografía abdominal con medición de tamaño renal y eco doppler de las venas renales, Rx de tórax.
Día 02/04/08: Rx de torax edema intersticial y derrame pleural bilateral leve. Orina 2200 ml/24 hs. Albúmina+++, alfa1 +++, alfa2 vestigios, beta vestigios gama vestigios. 8proteinuria glomerular moderadamente selectiva.
Eco doppler de ambas venas renales normal.
Proteinuria de Bence Jones negativa. Se realizará el día de mañana biopsia renal.

4 comentarios:

Maca dijo...

Muy bueno este blog,te felicito por la iniciativa de crear un espacio para el comentario de casos clínicos.
Interesante este caso, que, como ya charlamos, sugiere amiloidosis, entre otras etiologías.
Mantenenos informados sobre la evolución de la paciente y los resultados de los estudios, cuando sea posible.
Un abrazo,
Mariano

Sanador TeKura dijo...

Hola! Què diò la biopsia?

Anónimo dijo...

si que paso?

Juan Macaluso dijo...

Perdónpor haber olvidadosubir la resolución del caso.
Los estudios dirigidos a descartar amiloidosis fueron negativos así como los análisis de laboratorio para estudio de glomerulopatías secundarias. Se llevó a cabo una biopsia renal que dió como resultado una glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
Está siendo controlada por nefrología con dieta hiposódica, diuréticos, antialdosterónicos, inhibidores de la enzimja convertidora, estatinas y ciclofosfamida. El síndrome nefrótico mejoró desde el punto de vista de su proteinuria, pero se agregó en lños últimos 2 meses hipertensión arterial.